课件：上消化道出血课件课件.ppt

大量出血：一般指在短期内失血量超出1000ml或 循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪， 常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭 ，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、 四肢厥冷、出冷汗。 step3出血停止了吗？ 下列情况提示出血未止或再出血： 1、 反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄， 肠鸣音亢进； 2、周围循环衰竭的表现经充分输血补液而 未见明显改善，或虽好转又恶化； 3、Hb、红细胞计数和红细胞压积继续 下降，网织红细胞持续升高； 4、补液或尿量足够的情况下，血尿素氮 持续或再升高。 BUN＞14.28mmol/L 血肌酐在133μmol/l以下提示出血可能在1000ml以上 step4判断出血的病因及部位 1.病史（消化性溃疡的胃痛，门脉高压的肝炎， 长期饮酒史，非甾体抗炎药或肾上腺皮质激素类药物史) 2.内镜检查：是定性、定位首选 3.影像学:上消化道造影、选择性血管造影，超声、 CT及MRI有助于了解肝、胆、胰病变，对诊断胆道出血 具有重要意义 5.其他:手术探查 原则: 抗休克,积极补充血容量 治疗 一）一般措施：卧床休息，保持 呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密监测生命体征。 二）维持有效循环血容量：迅速 建立有效的静脉通道，积极输血补 液，保证重要脏器的血氧供应。下列 情况为紧急输血指征：1、 改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快；2、 失血性休克；3 、血红蛋白低于70克/ 升或红细胞比容低于25%。 三）止血措施 静脉曲张性上消化道出血 ------出血量大,再出血率高,死亡率高 药物止血 1.垂体后叶素 不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死 机制：收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环压力 用量：0.2U/m持续静脉滴注 建议:与硝酸甘油同时用 禁忌:有冠心病者 药物止血 2.生长抑素及生长抑素类似物 机制：减少内脏血流，减少奇静脉血流 优点：起效快，半衰期短 用量:施他宁：首剂250μg静脉注射，然后250μg/小时 维持静脉滴注。注：该药半衰期短，中断超过5分钟须再次首剂 善宁：首剂100μg静脉注射，然后25～50μg/小时维持 3.口服去甲肾上腺素(1:5000)或凝血酶用生理盐水 或温开水溶解成10-100单位/ml的溶液，口服或局部 灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数）， 甚至云南白药。 治疗 气囊压迫止血 治 疗 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 ((50~70mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息, 食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎 治 疗 优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定 非静脉曲张出血 药物： 1.抑制胃酸分泌：PPI 如埃索美拉唑（起效最快的ＰＰＩ），潘妥洛克 2.口服去甲肾上腺素或凝血酶，甚至云南白药。 非静脉曲张出血  内镜：注射药物、电凝、止血夹 介入治疗：通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉 手术 谢谢 上消化道出血 消化道 定义 ■ 上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。 根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性（食管胃底静脉曲张破裂）和非静脉曲张性（溃疡、胆道出血、急性胃粘膜损伤）。 在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡、食管静脉曲张占前三位 （一）食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎 、食管癌、食管损伤（物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检查；异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂损伤等）。 食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%。 胃底食管静脉曲张破裂出血 食管炎 （二）胃及十二指肠疾病 溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸 形、