课件：高职儿科护理第四章住院儿童.pptx

第四章 住院患儿护理 及其家庭支持 学习目标了解：儿科医疗机构的设置和管理要求认识：住院儿童对疾病的认识几压力来源讨论：各年龄阶段儿童对住院的反应及护理掌握：小儿健康评估掌握：小儿用药的护理儿科医疗机构的设置和管理要求 小儿门诊预诊处候诊处 小儿门诊护理管理 保证候诊秩序密切观察病情杜绝差错事故预防院内感染提供健康宣教小儿急诊设置：诊察室抢救室治疗室观察室隔离观察室小手术室等 抢救室小儿急诊分诊处观察室手术室 小儿急诊护理管理保证急诊五要素的齐备执行岗位责任制建立并执行儿科常见急诊的抢救和护理常规加强急诊文件管理 年长儿重症监护室儿科病房病房新生儿重症监护室游戏活动室 小儿病房护理管理环境管理：病房环境、温湿度、照明、噪音生活管理：饮食、衣物、活动与休息安全管理：设施设备、护理操作、跌伤、烫伤、误饮误服、紧急事件预案、幼儿丢失等感染控制：严格洗手制度、患儿和家长的健康宣教 住院患儿的心理反应及护理对疾病的心理认知来源于皮亚杰认知发展理论运筹前期（2-7）岁：认为疾病是外来的，与自己无关的具体现象具体运筹期（7-11）岁：认为疾病是外来的，可区分病因和治病源，认为道德行为与病因有关形式运筹期（11-成人）岁：认为疾病与器官功能不良有关，同时心理和态度可影响健康和疾病的发生住院患儿的心理反应分离性焦虑： 由现实或预期的与家庭、日常接触的人或事物分离时引起的情绪低落甚至功能损伤。反应：1、抗议期(protest)2、失望期(despair)3、否认期(denial)住院患儿的心理反应失控感： 是对生活中和周围所发生的事情感到一种无法控制的感觉。反应：婴儿期幼儿期及学龄前期学龄期青春期住院患儿的心理反应对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感住院患儿的心理护理1、平时教育2、防止或减少被分离的情况3、减少分离的不良反应4、缓解失控感5、应用游戏等表达性活动来减轻压力6、发掘住院的潜在正性心理效应住院患儿的心理护理3、减少分离的不良反应布置成熟悉的环境，带熟悉的东西介绍医院护士，并固定学龄期坚持学习家长解释分离的原因住院患儿的心理护理4、缓解失控感允许患儿自由活动提供自我决策的机会 6个月以前婴儿住院的心理反应及护理生理需要未满足引起的不适反应：信任感的建立中断刺激减少而影响感觉及运动的发育护理要点：尽量满足患儿生理需要固定护士照料给予触摸及环境刺激 6个月以后婴儿住院的心理反应及护理陌生的人和环境压力来源：生活习惯的改变反应：恐惧、焦虑多与患儿接触，固定病床、固定护士，消除其陌生感护理要点：尽量保持原有生活习惯尽量多让家长探视 幼儿住院的心理反应及护理压力来源于：1、环境改变及与家人分离2、交流障碍3、活动受限反应：分离性焦虑(separation anxiety) 护理要点： 1、介绍医院环境，做好生活安排2、运用沟通技巧有效交流3、给予适当自主性，缓解失控感 学龄前儿童住院的心理反应及护理压力来源：陌生的环境和人身体完整性及器官受损遗弃和处罚反应：恐惧、分离性焦虑 护理要点： 1、介绍并固定环境和人2、引入游戏增加患儿情绪表达，缓解压力3、引导患儿自我照顾，增强其自我掌控感 学龄儿童住院的心理反应及护理压力来源：担心学业及与学校和同学分离担忧残疾与死亡，经济压力隐私部位暴露反应：焦虑、孤独、不合作 护理要点： 1、建立安全感及信任感2、帮助安排学习时间，与学校和同学保持联系3、保护隐私，维持自尊4、鼓励自我照顾及游戏 青春期儿童住院的心理反应及护理压力来源：担心学业落后担心和难以接受治疗后果隐私部位暴露对自己的身体和生活失去控制反应：焦虑、孤独、不合作、羞耻、愤怒 护理要点： 1、帮助安排学习，与学校和同学保持联系2、鼓励自我照顾及提供自我决策的机会3、保护隐私，维持自尊4、加强健康教育，使其认识到治疗效果与副作用的关系 儿童健康评估的特点（一）健康史收集1、一般情况2、入院时主要病史3、既往情况4、心理社会状况 注意事项：1、听与提问相结合2、分辨真伪、避免使用医学术语3、病情危急时，便询问边检查和抢救 （二）体格检查1、一般状况 2、一般测量3、头部4、颈胸腹部 5、外生殖器，肛门，脊柱，四肢6、神经反射 注意事项：1、检查顺序：先检查易受哭闹影响的项目，再检查不易受哭闹影响的项目，最后检查咽部、咽部等刺激性较大的项目。2、减少不良刺激，手和用具要温暖，手法轻柔，动作快。 （三）家庭评估1、家庭结构评估①家庭组成：包括整个家庭支持系统②家庭成员的职业及教育状况③家庭及社会环境④文化及宗教特色 2、家庭功能评估①家庭成员的关系及角色②家庭中的权威及决策方式③家庭的沟通交流④家庭卫生保健功能 健康家庭的标准：（1）良好的交流（2）足够自由的空间和情感（3）积极面对矛盾并解决问题（4）健康的居住环境及生活方式（5）科学安排