课件：儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗.pptx

儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗武汉市第一医院儿科徐辉甫目 录前 言3214急性腹泻病的诊断急性腹泻病的中西医治疗 小 结1第一部分 前 言前 言我国全人口5岁以下儿童发病率0.17~0.702.50~3.38（次/人?年）全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于非洲、亚洲和拉丁美洲2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，200418%25%急性呼吸道感染腹泻15%疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其他23%10%5%4%Sources: The worldhealth report2003, WHO,Geneva.急性腹泻病危害大 常见病原学大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见轮状病毒、诺如病毒常见病毒细菌 发病季节我国小儿腹泻病每年有2个发病季节6-8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌10-12月，主要病原为轮状病毒补液补锌治疗治疗原则饮食治疗药物治疗 治疗原则益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒药物中医中药2 第二部分 急性腹泻病的诊断 急性腹泻病的诊断根据大便性状和次数判断大便性状改便（稀水便、糊状便、粘液脓血便）大便次数增多 伴/不伴有腹痛、呕吐、腹胀病程在2周以内 脱水程度判断腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱评估对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析3第三部分急性腹泻病的中西医治疗 急性腹泻病的中西医治疗补液治疗饮食治疗补锌治疗药物治疗益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒中医中药口服补液静脉补液鼻饲管补液剂量疗程饮食调整 补液疗法推荐低渗ORS轻、中度脱水鼻饲管补液口服补液静脉补液重度脱水含碱的糖盐混合液中重度脱水无静脉通道 饮食治疗尽早恢复饮食年幼儿继续母乳喂养配方奶喂养选择低乳糖或者无乳糖配方奶年长儿不限制饮食忌高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心或其他含糖饮料忌高脂肪食物 补锌治疗急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗6月龄，每天元素锌10mg6月龄，每天元素锌20mg10-14天 药物治疗一、益生菌——早用 病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻二、蒙脱石急性水样腹泻三、消旋卡多曲明显缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率最初24小时能明显控制腹泻症状3-10个月 剂量1.5mg/kg , 3次/天, 疗程5天 药物治疗四、抗生素急性感染性腹泻通常不使用（多数为自限性）病毒性腹泻不使用痢疾、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿及慢性潜在疾病中使用五、抗病毒药物：不建议使用 中医中药治疗采用辨证方药、推拿、针灸等方法。疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土化证据。 中医中药治疗中医对泄泻的定义：小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多， 粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。 病因机制病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱病机： 脾胃运化失常。分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠病位：脾胃 辨证论治----辨证要点辨轻重辨寒热辨虚实大便次数和量精神状况病程等从粪便的颜色性状，气味，舌苔、脉等从疾病的缓急病程长短伴随症状等 辨证论治----辨证要点定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水 情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度， 辨转归变化。常证辨寒热虚实； 变证辨阴阳。 治疗原则虚实夹杂虚证实证虚 则 补 之健 脾 益 气温 补 脾 肾 实 则 泻 之消 食 导 滞清 肠 化 湿祛 风 散 寒 扶 正 祛 邪消 补 兼 施症状治法方药泄泻主症 + 湿热表现 +舌红，苔黄腻，脉滑数清热解毒+化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减 辨证论治－“湿热泻”症状治法方药泄泻主症 +伤食症状 +舌红，苔黄腻，脉滑实消食导滞 +和中止泻保和丸加减 辨证论治－“伤食泻”症状治法方药泄泻主症 +风寒表现 +苔薄白，脉浮紧疏风散寒+理气化湿藿香正气散加减 辨证论治－“风寒泻”症状治法方药泄泻主症 +脾虚症状 +舌淡，苔白，脉弱无力健脾益气+升提助运参苓白术散加减 辨证论治－“脾虚泻”症状治法方药泄泻主症+脾肾阳虚+舌淡，苔白，脉微弱补脾温肾+固涩止泻附子理中汤合四神丸加减 辨证论治－“脾肾阳虚泻”症状治法方药泄泻主症 +伤气伤阴症+舌红少津，苔少，脉细数健脾益气 +酸甘敛阴人参乌梅汤加减 辨证论治－“气阴两虚”症状治法方药泄泻主症 +阴伤阳脱症+舌淡无津，脉沉细欲绝挽阴回阳 +救逆固脱生麦散合参附龙牡救逆汤加减 辨证论治－“阴竭阳脱” 其他疗法〇A饮食〇外治〇B推拿E中药保留灌肠〇〇针灸DC 其他疗法推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上