1麻醉医师资格分级授权管理规范与程序.docVIP

医院麻醉医师资格分级授权管理制度和规范 一、麻醉与镇痛病人的分类 1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级 ASA分级标准： 第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段； 第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。 2、特殊手术麻醉及操作技术 多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。 3、新展开项目、科研手术。 4、参考手术分级标准。 二、麻醉与镇痛医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上的。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 三、各级医师麻醉与镇痛权限 1、低年资住院医师 在上级医师指导下可展开ASA分级1～2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。 2、高年资住院医师 在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。 3、低年资主治医师 可独立展开ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。 4、高年资主治医师 可独立展开ASA分级3-4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握危重及疑难手术，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。 指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。 三、麻醉与镇痛审批程序 1、麻醉科确定疑难危重手术的麻醉需要全科会诊的，至少提前1天由科主任组织全科会诊必要时上报医务科。 2、科主任确保医师级别与手术分类相对应，签字生效,原则上，不同意越级手术,特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。 四、麻醉与镇痛审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。 1、择期急诊手术由科主任审批； 五、特殊麻醉与镇痛审批权限 1、资格准入麻醉与疼痛诊治 资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。 2、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术,须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后负责实施。 3、急诊手术麻醉 预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告二线值班，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。 4、新技术、新项目 （1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》的相关程序进行审批备案。 （2）高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证，并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。 六、麻醉医师资格分级授权程序 （一）麻醉医师时或医师根据前述有关条款需晋级上一级时，应根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写医师资格准入申请表(见附件) ，交本科室主任专家小组进行院管理委员会讨论通过学术管理委员会  六、监督管理质控办履行监督检查职责不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中 （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 三、工作程序： （一）科主任组织科内专家小组院管理委员会讨论院管理委员会讨论通过，填写