青少年甲型H1N1流感109例临床研究.docVIP

青少年甲型H1N1流感109例临床研究 目的：观察某地109例青少年甲型H1N1流感病例 的临床特征。方法：应用奥司他韦、连花清瘟胶囊和双黄连 口服液治疗。结果：3种药物退热的效果接近，无不良反应。 结论：头痛、咽干痛、咳嗽、咽充血是青少年轻症甲型H1N1 流感患者最常见的临床表现。 关键词甲型H1N1流感奥司他韦连花清瘟胶囊双黄 连口服液 2009年3月暴发的甲型H1N1流感是具有全球大流行危 险的重大公共健康问题。我国卫生部制定了甲型H1N1流感 诊治指南，推荐对轻症患者可应用连花清瘟胶囊和双黄连口 服液治疗，不推荐常规应用奥司他韦治疗［1］。指南并未明 确3种药物治疗轻症甲流的效果是否有差别。笔者应用以上 3种药物分别治疗了 109例青少年患者。现报告如下。 资料与方法 诊断标准：参照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009 年试行版第二版）》（以下称《诊疗方案》）［1］。 一般资料：2009年9月4日?2009年9月28日收治经 合肥市疾病预防与控制中心确认的，符合以上诊断标准的 16?36岁青少年疑似患者。流感样症候群包括发热、咽痛、 鼻塞、流涕、头痛、肌肉酸痛、纳差、乏力、周身不适、腹 痛、腹泻。 排除标准：①符合该《诊疗方案》所列重症患者标准； ②近期（2月内）有手术、骨折等重大创伤史；③非中国公 民；④近1年内应用流感疫苗者。 方法：非随机对照的回顾性分析。109例患者中，16例 接受奥司他韦胶囊（商品名：达菲）治疗，剂量为75mg，口 服，每天2次，共5天。30例接受连花清瘟胶囊治疗，剂量 为4粒，口服，每天3次，持续至患者解除隔离。63例接受 双黄连口服液治疗，治疗剂量为10ml，口服，每天3次，持 续至患者解除隔离。 疗效观察：每日7: 00、15: 00、23: 00分别测量腋温 10分钟，如体温升高则每2?4小时记录腋温。每日均由同 一有经验的内科医师询问患者流感样症候群缓解程度，并对 病情变化进行评估，按照《诊疗方案》所列出院标准[1] 准予出院。 不良反应观察：不良反应定义为患者用药后出现以甲流 本身无法解释的或病情好转后出现的症状及体征，如过敏反 应、皮疹、黄疽。 观察指标：①用药后退热时间：自患者开始隔离至体温 稳定在37°C以下所需要的治疗时间；②流感样症候群持续时 间：自患者出现以上流感症候群至上述症状基本消失所需时 间；③治疗总体有效率：各组因病情好转、符合出院标准出 院的患者比例。 统计学方法：采用SPSS11.5数据统计分析软件进行数 据的录入和分析。计量资料以X±S表示，多组数据比较符 合方差分析条件的采用单因素方差分析（One-Way ANOVA）, 组间比较采用LSD法，不符合者采用Kruskal-Wallis H检 验。率的计算和对比用行X列表X2检验。P0. 05为有统 计学意义。 结果 初诊时患者总体情况分析：109例患者均无基础疾病。 就诊时平均体温为38. 0±0.5°C，头痛、鼻塞流涕、咽干痛、 疲乏、肌肉酸痛、咳嗽、腹泻、咽充血、扁桃体肿大的比例 分别为 31. 2%、12. 8%、32. 1%、14.7%、12.8%、31.2%、3.7%、 44.0%、11.9%。3组的基础情况比较无统计学意义。 疗效指标：经治疗后患者发热平均持续1. 40±0. 61天， 其中奥司他韦组为1.53±0. 73天，连花清瘟胶囊组为 1.69±0. 70 天，双黄连组为 1.27±0. 48 天（X2 1.920， P0. 383）。经治疗后流感样症候群平均持续约1. 72±0. 95天， 其中奥司他韦组为1.93±1.34天，连花清瘟胶囊组为 1.38±0. 50 天，双黄连组为 1.71±0. 79 天（X2 6.971， P0. 031）。 不良反应发生率：3组均无不良反应发生，不良反应发 生率均为0。 讨论 各地报道的H1N1重症患者比例和死亡率不一。美国一 组399例中36例（9%）需要住院治疗［4］。但在我国，本 次甲型H1N1流感病死率并不高，我国卫生部公布的2万余 确诊病例中，重症患者和死亡患者分别占0.1%和0.01%。因 此，对轻症确诊患者和疑似患者，卫生部指南推荐无需应用 奥司他韦或扎那米韦，可居家隔离治疗，并可使用中药方剂 或中成药［1］，但并未明确中药制剂与奥司他韦的疗效是否 有差别。 本研究显示，双黄连口服液、连花清瘟胶囊对青少年甲 型H1N1流感患者的总体治疗有效率与奥司他韦相当。前两 者为中药制剂，对症有效率与奥司他韦相仿，但双黄连口服 液遐热效果更佳，可将平均热程限制在2天以内。清热解毒 的中药成分既具有直接抗病毒作用，又具有退热、发汗等作 用，因此对症治疗效果更佳。此外，连花清瘟胶囊和双黄连 口服液中的石膏等成分还可调节机体免疫力。本研究