课件：国际疾病分类讲义.ppt

（六）恶性肿瘤的主要情况选择原则： 1、原发肿瘤伴转移，系第一次就诊，选择原发部位肿瘤为主要情况。 例如：右下叶肺癌伴脑转移 选择：右下叶肺癌 2、原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性质和部位选择主要情况。 例如：鼻咽癌伴肺转移第二次就诊行肺肿瘤切除术。 选择：肺转移癌 若第二次就诊主要诊治鼻咽癌。 选择：鼻咽癌 3、明确为继发性肿瘤，未提及原发肿瘤部位的，按继发性肿瘤编码作为主要情况。 例如：继发性肝癌（未提及原发部位） 选择：继发性肝癌 4、恶性肿瘤已切除或已做其他治疗，再次就诊进行维持性化疗或放疗。 选择：化疗或放疗 5、如因故未作化疗或放疗 选择：治疗尚未进行 6、恶性肿瘤已切除（或已行其他治疗），因患者严重并发症再次就诊，则选择此并发症为主要情况。 例如：胃癌根治术后 严重营养不良 选择：严重营养不良 7、恶性肿瘤患者死亡（包括化疗或放疗的患者在治疗期间死亡） 选择：肿瘤的编码 电话* * 第二章 肿瘤(C00-D48) 做好本章编码必备的三要素： 1．相关编码内容的医学基础知识 2．详细透彻地了解编码规则 3．大量的临床编码实践 （一）肿瘤的相关基础知识 1、肿瘤的定义： 是人体组织细胞的一种病理性增生 2、恶性肿瘤： 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。 3．良性肿瘤： 细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。 4．原发癌： 起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。 5．原位癌： 局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。 6．继发肿瘤：　 　 从原发部位转移而来。转移是指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后，通过各种途径抵达不相连续的部位，并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。 7．性质未特指：(性质未肯定) 肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤 8．动态未定(行为不定或交界恶性)： 通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，肿瘤处于良恶性之间。 肿瘤的性质未特指与动态未定的区别： 例如：膀胱肿物 M8000/1 例如：膀胱移行性乳头状瘤 M8120/1 在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。（M8000/1性质未特指的肿瘤其组织学类型和动态都不明确。） 9．肿瘤的组织形态： 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型 例如:小细胞 大细胞 鳞状细胞 10．肿瘤的动态： 恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性 11．肿瘤的功能活性： 肿瘤具有影响内分泌功能的能力 采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。 例如:垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征[皮质醇增多症] D35.2 (部位编码） M8300/0 (形态学编码) E24.2 (功能活性编码) 12.结缔组织： 是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成，来自中胚层 包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、软骨 13.癌瘤: 除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。 包括：上皮细胞癌 （通常称“癌”） 肉瘤 14.肉瘤与结缔组织的关系： 来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。 例如：上肢滑膜肉瘤 胃平滑肌肉瘤 （二）肿瘤的命名 肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。 1、良性肿瘤的命名 细胞或组织名称+瘤 例1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤 （细胞名称+瘤命名） 例2： 平滑肌瘤、血管瘤 （组织名称+瘤命名） 2、恶性肿瘤的命名 1）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用细胞名称+癌。 例如： 鳞状细胞癌 腺癌 小