课件：妊娠与女性生殖系统疾病影像诊断_.ppt

第八章 泌尿生殖系统;第三节 妊娠与女性生殖系统疾病;学习要点 ;本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 5.熟悉妊娠与计划生育的影像学表现（以声像图为主） 6.了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影像学表现 7.熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表现 8.掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现;本节重点和难点： 1.重点掌握女性生殖系统正常影像学表现 2.重点掌握女性生殖系统肿瘤影像学表现 子宫平滑肌瘤影像学表现 宫颈癌影像学表现 卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像学表现 卵巢肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现;一、正常影像学表现;正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影 正常盆腔动脉造影表现 ;正常子宫输卵管碘油造影（图）;子宫 纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1﹕1，生育期约为2﹕1，老年人又成为1﹕1;卵巢与输卵管 卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，作为卵巢的定位标志 卵巢断面为杏仁状，成人大小为4cm×3cm×1cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区 绝经后的卵巢变小、致密，常难显示 输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构;女性生殖系统正常声像图（图）;子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化 卵巢 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均 ;育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）;子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异 ;正常子宫MRI（图）; 卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别;正常子宫和卵巢MRI（图）;二、异常影像学表现（1）;异常影像学表现（图）;（三）异常CT表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫密度异常 盆腔肿块 （四）异常MRI表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫信号异常 盆腔肿块 输卵管 ;异常影像学表现（图）;;三、观察、分析和诊断 ;四、不同成像技术的临床应用 ;五、妊娠与计划生育（1） ;五、妊娠与计划生育（2）;早期妊娠声像图（图）;中晚期妊娠声像图（图）;（二）多胎妊娠 （三）流产 （四）死胎 （五）异位妊娠 （六）葡萄胎 良性葡萄胎：宫腔内小囊泡样无回声，大小不等，囊泡间为密集较高点状回声；约2/3病人一侧或两侧可见黄素囊肿 恶性葡萄胎：子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内有散在点状回声 ;异位妊娠声像图（图）;葡萄胎声像图（图）;（七）前置胎盘 （八）胎盘早期剥离 内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者，超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久，无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期内复查 ;前置胎盘（示意图）;（九）羊水过多和羊水过少 （十）胎儿畸形 （十一）脐带缠绕 （十二）节育环检查和节育环异常 X线：正常位置的节育环一般在耻骨联合上方2cm～6cm中线两侧3cm范围内 超声：宫腔中央近宫底部强回声，后伴“慧星尾”征，其上缘距宫底