课件：营养障碍疾病.ppt

小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 发 病 机 理 * * （一）症状 1.惊厥（无热）：全身抽动、神志不清 （数秒→数分钟），（数日1次→ 1日数次）， 意识恢复、入睡、醒后如常 2.手足搐搦：手足痉挛呈弓状，强直痉挛 3.喉痉挛：喉肌声门痉挛→ 呼吸困难 * * 手足搐搦 手足搐搦 * * （二）体征（隐性症状） 不发作时引出 1、面神经征 叩击面颊→ 眼、口抽动 2、腓反射 叩击膝下外侧、腓骨小头上 →足向外收缩 3、Trousseau征 BP维持在收缩压与舒张压之间 5分钟→ 手痉挛 * * 婴幼儿 （4月~2岁小儿） 无热惊厥——无神经系统体征 VitD缺乏病史\佝偻病 血总钙 1.75~1.88mmol/L （7~7.5mg/dl） 血离子钙 1.0mmol/L （4mg/dl） * * 三步： 急救处理 补充钙剂 补充维生素D 【治疗】 * * （一）急救处理：迅速控制惊厥/喉痉挛 控制惊厥——苯巴比妥肌注, 10%水合氯醛灌肠 ,安定肌注或静脉推注. 喉 痉 挛——舌拉出口外、 口对口呼吸、加压给氧、气管插管。 * * （二）钙剂（尽快） 重：10%Calium gluconate 5~10ml + 10% GS 10~20ml 静滴 10min 慢！ Bid~Tid 轻：10% Calium chloride 5~10ml稀释3~5倍 糖水 口服 * * (三)补充VitD 同时， 轻VitD 2000~5000IU/日，口服 重VitD 15~30万IU肌注， 1次 有窒息的危险 有受伤危险 营养失调 知识缺乏 * * 患儿无窒息发生 没有发生并发症 体内维生素D与钙水平基本恢复正常 家长了解本病相关预防及护理常识 * * 常规护理 生活护理：接受日光照射， 提倡母乳喂养 病情观察 * * 对症护理 1.控制惊厥、喉痉挛，防止窒息 惊厥发作时就地抢救，保证呼吸道畅通 喉痉挛时，立即舌体拉出口外，放置 牙垫，备好气管插管 遵医嘱应用控惊厥或喉痉挛药 遵医嘱补钙，降低神经、肌肉兴奋性 * * 2.防止外伤护理 抽搐发作时就地抢救 试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊 按医嘱给予止惊药 病床两侧加床档防坠床 * * 用药护理 钙剂护理：监测心率，避免心脏骤停，避免药液外渗，不可皮下、肌内注射，以免造成局部坏死 镇静药护理：静脉用时需缓慢，密切观察呼吸，避免呼吸骤停 心理护理 介绍原因及预后，减轻家长心理压力，随时告知病情、疗效及预后 * * 健康指导 讲解抽搐时正确处置方法 指导出院后遵医嘱给维生素D及钙剂，钙剂与乳类分开，以免影响钙吸收，多晒太阳，防止本病再发。 * * 患儿体内钙水平是否恢复正常 有无惊厥、喉痉挛发生 有无骨折、窒息意外 家长是否知道本病相关知识 * * * * 复习思考题 问答题 母乳喂养的优点？ 维生素D缺乏性佝偻病的护理诊断？ 维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗原则是什麽？ * *