课件：治疗寻常痤疮.ppt

八、痤疮的严重程度分类 痤疮的严重程度分类（pillsbury） 严重程度 临床表现特点 Ⅰ度（轻度） 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹 Ⅱ度（中等度） Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面 Ⅲ度（重度） Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部 Ⅳ度（重度～集簇性） Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身 痤疮的严重程度分级（ CUNLIFFC ） 轻度痤疮－闭合性和开放性粉刺为主 中度——炎性丘疹和脓疱为主 重度——结节及炎症性囊肿为主 一 级 注意到自己患了青春痘，自我感觉脸上无光，有一点自卑感，有时会焦虑不安 二 级 自卑感加重，总认为别人会暗地里嘲笑自己，议论自己，逐渐变得抑郁寡欢。不喜欢参加社会活动如舞会、宴会、同学、同事聚会等 三 级 长期患有青春痘和长期的心理压抑造成心情沮丧， 开始寡言少语，与亲朋好友交往减少，总感觉别人看不起自己，学习成绩下降，失恋率升高，就业机会减少 四 级 自控力下降，容易发脾气和别人吵架，有的会经常和别人发生冲突甚至采取极端行为。与父母，兄弟姐妹等直系亲属的交流减少 五 级 发生癔症、焦虑症或精神分裂症，有被社会和亲人遗忘或抛弃的感觉，拒绝参加一切社会活动，拒绝和任何人交往 系统治疗（抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法）疗程：通常为数月或数年（维持治疗） 局部治疗 其它治疗(针刀治疗第一例女同学：痤疮的严重程度分类Ⅲ度（重度）) 必须对患者强调疗程？ 抗生素：6-12月-间歇使用？ 性激素：1-6年？ 维甲酸：4月？ 针刀治疗 1.定点消毒（看擦触按） 2.局麻定向（利多乳膏） 3.加压分离 4.快速刺入 痤疮 美国佛罗里达州调查人员将少年驾机撞楼事件的调查重点放在了自杀和抑郁症上，他们发现15岁的查尔斯·毕晓普也许曾服用过一种治疗痤疮的药物，该药物有可能会导致精神抑郁。　　美联社1月9日援引皮内拉斯县治安官萨姆·莱恩的话说，警方在毕晓普的家中发现了异维甲酸（Accutane）的处方，这种处方药被用来治疗严重的痤疮。 美国食品与药物管理局曾对异维甲酸的使用者提出严重警告，这种药会影响人的中枢神经系统，在1982年至2000年间，共有147名服用者自杀，或自杀未遂。虽然异维甲酸的生产者坚持这种药是安全的，但它与抑郁症及自杀的联系引起了广泛的关注，美国国会正就此进行调查。 据2007年3月28日美国FDA发布的新闻，在其网站设置专门网页，警示消费者切勿自行从网上药店购买并使用异维甲酸（通用名isotretinoin，商品名Accutane）。异维甲酸是一种治疗痤疮的有效药物，用于对抗生素没有应答的难治性痤疮，然而不当使用会引起严重副作用，包括生育缺陷（流产、早产、死胎）和精神卫生问题（忧郁，自杀）。另外用药时会出现一系列不良反应：包括重度头痛，视力下降，眩晕，恶心，呕吐，癫痫发作，脑卒中，腹泻和肌无力。 异维甲酸在我国临床实践也被广泛应用，并有多个别名：泰尔丝、异维A酸、异曲替酯、保肤灵、β顺式维甲酸等等。 异维甲酸主治重度痤疮，尤其是结节囊肿型痤疮，亦用于毛发红糠疹，也应采取相应严格和可控的安全措施。 痤疮又名“青春痘”、“粉刺”，是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症疾患，主要发生于颜面及胸背部等处。其表现主要为黑头粉刺，炎性丘疹，继发脓疱或结节、囊肿等。痤疮的好发生于17-18岁的青年男女。 痤疮好发于面颊、颏、鼻唇沟、耳后、胸部、背部及臀部。青春期后，大多自然减轻或痊愈。 1.皮脂腺分泌过多：油性肤质、夏季时，皮脂腺分泌增强，青春痘就严重的多。 2.细菌过度生长：皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。 3.毛孔堵塞：毛囊发炎、过度角化，都会阻塞毛孔，产生粉刺。 4.内分泌因素：有些人的皮脂腺特别敏感，只要内分泌轻微的波动，就会长青春痘，尤其在月经前后、熬夜、压力时。 5.情绪因素：精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使青春痘恶化。 6.遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。 皮脂腺分泌油脂 角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起 ? 角质层隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的 顶点氧化变成黑色 ? 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起 ? 痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖 ? 导致炎症细腻侵入，变成脓疱、结节 ?整个毛囊变红、发炎 细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大 抹上药膏或加强清洁之后，炎症消减 角质层出现开口，里头的脓血排出皮肤，伤口重新愈合 1.非炎型痤疮：包括白头粉刺及黑头粉刺。 2.炎型痤疮：则包括丘