课件：张树荣病例讨论.ppt

 张淑媛 疑难病例讨论 2016-7-8 基本信息 患者张淑媛， 女性， 88岁。 反复咳嗽咳痰3月余 现病史： 患者3个月前在家中洗澡受凉后因“发热”来我院急诊就诊，最高体温37.8℃，急诊给予莫西沙星氯化钠注射液静点４天等对症治疗后转入我院肾病科继续治疗； 肾病科以“慢性肾衰竭,肺部感染”收入该科，之后给予“头孢曲松钠 2g bid”继续治疗一周后停药；一周后继续给予“硫酸依替米星0.1g 隔日一次”继续治疗2周后停药；后患者好转后出院。 现病史 2个月前患者因“全身乏力，偶有咳嗽咳痰”再次于我院肾病科住院， 2016-8-31行胸部CT提示：考虑双肺间质性炎症,与2016年7月5日CT片比较肺内炎性病变有吸收，双侧少量胸腔积液基本吸收；PCT：0.22ng/ml，诊断“细菌性肺炎”，后给予“头孢他啶2g qd”治疗好转后出院。 现病史 １月前患者因“疲乏无力，反复咳嗽咳痰”再次于我院肾病科就诊； 抗生素先予头孢他啶抗感染治疗10天后症状缓解不明显； 后换用莫西沙星联合头孢西丁抗感染治疗10天，疗效欠佳。 之后于10-27行胸部CT： 1.考虑双肺炎症 2.双侧胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全，两侧肺门影增大，淋巴结增大？ 3.双肺大支气管稍变窄， 4.纵隔内淋巴结增大 5.与2016年8月30日C