课件：高血压相关知识.pptx

高血压—— 原发性高血压 罗艳定义及病因发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点常用护理诊断/问题，措施健康指导高血压的定义：在未使用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和、或舒张压≥90mmHg。既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，血压虽在140/90mmHg，也应诊断为高血压。分类临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。 占95%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。不足5%。病因遗传 精神紧张缺乏运动酗酒肥胖吸烟食盐过多发病机制高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力相对绝对增高，从总外周血管阻力增高出发，高血压的发病机制主要体现如下几个环节：1.交感神经系统活动亢进2.肾性水钠潴留3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗 1.交感神经系统活动亢进2.肾性水钠潴留3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗胰岛素的以下作用可能与血压升高有关临床表现 1.一般表现 （1）症状：常见症状有头痛，头晕，疲劳，心悸，耳鸣等，但不一定与血压水平呈正比。休息后多可缓解。 （2）体征：血压升高，主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音，周围血管搏动明显，皮肤黏膜改变等。2.并发症 （1）脑血管并发症：出血性或缺血性脑卒中，高血压脑病等。 （2）心脏的并发症：①高血压性心脏病：主要表现为活动后心悸气促，心肩搏动呈抬举样，最终可导致心衰心率失常等。②急性左心衰：典型表现为急性肺水肿。③冠心病：主要表现为心绞痛、心肌梗死。 （3）肾脏的并发症：早期表现夜尿增多，轻度蛋白尿，镜下血尿。最终可发展为慢性肾衰竭。 （4）其他：①眼底改变及视力及视野异常。②鼻出血。③主动脉夹层。 3.高血压急症和亚急症：高血压急症是指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗等。 （2）高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官的损害。如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。实验室检查 1.血常规 尿常规 血糖 血脂 肾功能 2.ECG 3.胸片 4.运动试验 5.眼底检查 6.超声心动图 7.24小时动态血压监测高血压分期类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110治疗药物治疗 1）利尿剂：通过利钠排水，减轻外周血管阻力，发挥降压作用。适用于轻中度高血压病人，如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪、吲达帕胺、氨本蝶啶。 2）β受体阻滞剂：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。使用各种不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中青年病人或合并心绞痛病人。如美托洛尔、普萘洛尔等。 3）α受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，使用于高血压伴前列腺增生的病人。如哌唑嗪。 4）钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用。如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓。 5）血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。如卡托普利、依那普利、贝那普利。 6）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用。如缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。非药物治疗1.控制体重2.减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量3.减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4.戒烟，限酒5.适当运动6.减少精神压力，保持心理平衡治疗目标 高血压病人的主要治疗目的是最大程度的降低心脑血管并发症的发生与死亡的总体危险。 目前主张高血压的病人，应将血压降至140/90mmHg以下;合并肾脏病变，糖尿病的病人或者病情稳定的冠心病的高血压病人，一般血压可降至130/80mmHg以下；脑卒中的病人血压应降至140/90mmHg以下；所有的有效治疗措施必须在病人能耐受的情况下逐步降压达标。降压药物应用原则： 1.小剂量开始：治疗初始时采用较小剂量，根据需要，逐步增加剂量。同时，降压药物需要长期或终身服用。 2.优先选择长效制剂：以有效控制夜间血压与晨峰血压为宜。 3.联合用药：以增加降压效果，减少不良反应，在低剂量单药治疗不满意时，可采用两种或者多种药物的联合降压治疗。 4.个体化：根据患者意愿，长期承受能力，耐受性合理选择降压药物。2010年中国高血压防治指南中优先推荐的联合用药方案1.二氢吡啶类