课件：功血PPTt.ppt

绝经过渡期无排卵功血-需注意 绝经过渡期：内膜病变高发年龄段 止血：首先考虑刮宫止血；明确诊断后制定激素治疗方案 内分泌治疗：孕激素为主，止血、调经、增生症内膜转化  内膜脱落法：黄体酮；炔诺酮（妇康片）；地屈孕酮；安宫黄体酮等 内膜萎缩法：Hb小于70g，大剂量孕激素止血后逐步减量 复方口服避孕药：可使用。注意潜在风险 雄激素：减少出血量 宫内孕激素释放系统（曼月乐）：减少经血量达97%，抑制内膜生长 有排卵型功血的治疗 经间出血的治疗 排卵期出血 经前出血 经后出血 月经过多的治疗  有排卵型功血-经间出血 黄体期出血 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退—子宫内膜分泌反应不良 卵泡期出血 黄体发育良好，但萎缩过程延长—子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏感，或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致  月经周期间出血 建议先对患者进行1-2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预 围排卵期出血：对症止血 黄体期出血：出血前补充孕激素或HCG，早卵泡期氯米芬改善卵泡发育及黄体功能 有生育要求，用克罗米芬可改善黄体功能 无生育要求者若经前少许出血，希望治疗者可补充孕激素  卵泡期出血：周期第5-7天小量雌激素助修复，或氯米芬促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜脱落 孕激素：MPA：10mg，10-14天 口服避孕药 排卵期出血 少时仅点滴出血，多时可如少量月经 此类出血发生几个周期后常自愈，亦可再次复发 一般并不影响健康，只是生活上不便，影响性生活 诊断：病史及测量BBT。不伴腹痛或其他症状。 可选择的治疗方法： 卵泡期加雌激素：补佳乐1#qd 14天 黄体期加用孕激素：MPA 4mgqd 10-14天（后半周期） 口服避孕药：简单有效，适用于有避孕要求的，3-6个周期 大多无需治疗 月经过多的治疗 月经过多可从主观或客观方面来定义 客观标准： 每个周期的MBL≥80ml 主观判断标准： 在生育年龄出现的数 个规周期的月经出血过多 注意 25%月经量在正常范围的女性会自我判断为月经过多 40%月经量80mlde 女性会认为自己月经正常 月经过多的治疗 药物治疗（一线治疗） 要求避孕者内膜萎缩治疗 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐） 孕激素内膜萎缩法：全周期，如达芙通10mg/次，Bid*20天 COC 无避孕要求或不愿激素治疗者 止血药（如妥塞敏） 手术治疗：子宫内膜去除，子宫全切  不同药物治疗月经过多的疗效比较 药物 出血减少的百分比（%） 非类固醇抗炎药 20-50 氨甲环酸 47-54 孕激素（d5-25) 30-90 孕激素（d16-25） 无效 丹那唑 50 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐) 50-80 47-97 小结 正确判断功血类型： 问诊月经四要素 确定出血模式 规范诊断流程 恰当选择性激素治疗方案 无排卵 有排卵 耐心：倾听 细心：分析 精心：选择 * 功能失调性子宫出血 的激素治疗　 概述 功血的分类 功血诊断要点 功血的性激素治疗选择 正常月经的发生 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动 卵泡发育与排卵 雌激素作用于子宫内膜产生 增殖期变化 孕激素使子宫内膜转化为分泌期 卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激 素水平下降，子宫内膜失去支持 而脱落 正常月经 周期：21-35天 经期：2-7天 平均失血量：20-60ml 什么是功血？ FIGO建立了月经异常工作组，选用3个关键词：异常子宫出血（AUB）、功血（UCD）、月经过多；向6大洲17个国家参加者进行问卷调查，术语应用缺乏一致性 FIGO关于月经异常相关术语的共识 AUB（异常子宫出血）作为总的描述性术语，描述一个体征或症状，归属于“异常生殖道出血之下” 建议废用“功血”“月经过多”等术语 保留术语：经间