课件：烧伤的诊断与治疗.ppt

去痂 ?切痂excision eschar Ⅲ度烧伤及功能部位的深Ⅱ度烧伤。 ?削痂escharotomy 深Ⅱ度烧伤 ?脱痂 散在创面 植皮(skin graft) 自体皮移植 同种异体皮移植 异种皮和皮肤代用品 表皮细胞培养及移植 表皮细胞培养与无细胞异种真皮复合移植 重组人生长激素 (rhGH) 脑垂体产生。 国内90年代初应用。USA 85年FDA 批准临床使用。 作用： 促进蛋白质合成，逆转负氮平衡 加速创面修复，蛋白合成，相关生长因子受体表达增加 对免疫系统调节作用。神经—内分泌—免疫网络学 刺激胸腺素合成及分泌。胸腺增大，增加DNA合成 刺激抗体合成 化学烧伤 一、特点 造成局部烧伤 全身性中毒 损害程度与化学物质性质（酸、硷、磷等） 剂量 浓度 接触时间 酸烧伤：使组织蛋白凝固性坏死，不向深部侵犯。 比看到的要浅 碱烧伤：皂化脂肪组织，向深部浸润进展，加重创 面深度及范围。比看到的可能深 磷烧伤：在有氧状态下自燃，造成组织损伤，同时 吸收后引起肝、肾、心、肺等损害。 注意全身中毒问题，不能用油纱。 二、处理原则 1：迅速终止化学物质对机体的继续损害。 2：大量流动清水冲洗。急救时不要用中和剂。 3：深度烧伤尽早切除坏死组织植皮。 4：明确化学毒物致伤者，选用相应解毒剂或对 抗剂。 电烧伤 电烧伤（电击伤）与电火花烧伤的区别 高压电，创面小，内部损伤重，肌肉坏死。出口与入口 低压电，局部损伤轻，易引起室颤致死亡 电烧伤治疗 现场急救，断电，心肺复苏 液体复苏不能根据面积，肾小管损害，肾衰 手术清创探查 What can we get from this section 烧伤面积和深度的判断 临床分期 吸入性损伤(inhalation injury)的诊断 烧伤休克的治疗：输液公式，观察指标 烧伤的急救 轻度烧伤的处理原则 路还很长 * * * * * * * * 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 Ⅲ度烧伤 （三）严重程度分度(classification) 轻度 Ⅱo烧伤面积 10％。 中度 Ⅱo烧伤总面积10％－30％ ,或Ⅲo烧 伤面积10％。 重度 总面积 30％－50％，或Ⅲo烧伤面积 10％－20％。或达不到上述标准， 合并有下列情况之一者（1）休克 （2）复合伤（3）呼吸道烧伤 特重 总面积 50％以上或Ⅲo烧伤面积 20％ 以上。或已有严重并发症。 （四） 吸入性损伤（Inhalational Injury ） 由热力、烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害。 1：发病率 5%—10% 2：死亡率 15%—35% 3：诊断要点 病史：密闭室内发生烧伤 症状：刺激性咳嗽，声音嘶哑，痰中有碳屑，呼吸 困难，哮鸣音 查体：面、颈和前胸烧伤，鼻毛烧焦，口咽红肿 检查：纤维支气管镜检查和活检（不常做） 吸入性损伤的致伤因素 热烧伤 烟雾 有毒气体 保持呼吸道通畅 气管插管或气管切开 雾化、吸痰、灌洗 吸氧、呼吸机 解痉 其他常规治疗，如液体疗法，抗生素等 吸入性损伤的治疗 四 临床分期 Clinical Stage 1、休克期 2、水肿回收期 3、感染期 4、修复期 体液渗出期 临床分期 1：休克期（约 前48小时） 病生理特点： 血管通透性改变，血浆胶体（蛋白）和晶体（离子、水）大量渗出到体外和组织间，有效循环血量锐减，导致低血容量性休克。 体液丧失速度6－8hr最快，18－24hr减缓，36－48hr稳定 临床表现和治疗 局部：渗出多，水疱，焦痂。 全身：休克表现：尿少，心律快，血压下降，神志异常，还有如发热等 易出现急性肾功能衰竭等 创面处理 液体复苏 2、水肿回收期（约 48小时～7天） 病生理特点： 血管通透性恢复稳定，组织间液大量回吸收，水肿消退。循环血量大增，有害物质大量入血 临床表现和治疗 局部：水肿逐渐消退，渗出减少 全身：尿量大增，发热，脑水肿，肺水肿，心衰。 防止上述合并症 2、感染期（约 3天～10天或更长） 特点： 表面坏死组织，细菌培养基 皮肤屏障作用丧失 创面血供不良，免疫细胞、抗生素难以到达 免疫功能受损 肠源性感染（菌群失调） 营养不良 局部：创面脓性渗出，溶痂 全身：体温，WBC变化，感染中毒性休克 局部和全身应用抗生素 尽快覆盖创面，外科处理 临床表现和治疗 特点：