课件：血浆脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验.ppt

美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组Ⅲ(ATP Ⅲ) 高脂蛋白血症是指血浆中CM、VLDL、LDL、HDL等脂蛋白有一种或几种浓度过高的现象。 高脂蛋白血症 原发性高脂蛋白血症：是遗传缺陷所致，如家族性高胆固醇血症。 继发性高脂蛋白血症：指某些原发病在病理演变过程中造成脂蛋白代谢紊乱，而继发出现高脂蛋白血症。如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。 * 高脂蛋白血症WHO分型及特征 * 黑线峰：正常图形 蓝色峰：实际图形 脂蛋白电泳图谱 * 混浊 （TG增高） 下层浊（VLDL增高）Ⅴ型 下层清（VLDL正常）Ⅰ型 均匀混浊 （VLDL↑） TC正常 Ⅳ型 上层奶油样 （CM↑） TC增高 Ⅱa型 TC正常 正常人 清亮 （TG正常） TC↑ Ⅱb，Ⅲ型 空腹 血清 测TC 4℃过夜 测TC 血清外观分析（血清冷置试验） * 二、甘油三酯 三、游离脂肪酸 一、总胆固醇 七、载脂蛋白A-I 六、脂蛋白(a) 十、ApoA-I /ApoB、TC／HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值 四、高密度脂蛋白胆固醇 五、低密度脂蛋白胆固醇 十一、卵磷脂胆固醇转移酶测定 八、载脂蛋白B 九、载脂蛋白E 十二、脂蛋白脂肪酶 第二节 脂代谢紊乱的生化检验项目与检测方法 * 血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定 血脂测定项目 TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp（a）、ApoAI、ApoB等。 检测项目的合理选择 临床常规血脂测定：TC、TG、HDL-C 及LDL-C这四项，有条件的实验室可测定ApoAⅠ、ApoB及Lp(a)。 特殊检查项目：如Apo（AⅡ、CⅠ、CⅡ、CⅢ和E）、FFA、CETP、LPL、LCAT测定等，多用于科研或临床特殊病例研究。 * 样本收集与贮存注意事项 1、一般要求空腹12小时以上 2、采血前必须保持安静坐位至少5min（最好20min以上）；除卧床不起者外，采血时必须取坐位。 3、止血带使用时间必须＜1min，抽血时必须松开止血带，因静脉阻滞5min，可使TC升高10%--15%。 4、样本采集后应尽快进行检测，放置时间不得大于3min，24h内不能完成测定，可密封置于2--8℃保存一周。 * 一、总胆固醇（TC） 【参考范围】 合适：5.18mmol/L，边缘升高：5.18-6.19mmo/L 升高6.22mmol/L 【检测方法】 临床常规方法推荐为酶法（COD-PAP法），卫生部推荐的参考方法是HPLC法。 胆固醇是人体重要的脂类成分，具有重要的生理功能，如合成类固醇激素，维生素D3胆汁酸，并构成细胞膜成分，TC包括FC（1/3）和CE（2/3），胆固醇与动脉粥样硬化有密切关系，故胆固醇测定是最常用的实验室检测项目之一。 * TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 【临床意义】 血清胆固醇升高：动脉粥样硬化、肾病综合症、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸及重症糖尿病等。 血清胆固醇降低：恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、急性感染，营养不良等。 * 二、甘油三脂（TG） 临床上所测的甘油三酯是血浆中各脂蛋白所含甘油三酯的总和，甘油三脂受饮食和时相的影响较大，同一个体多次测定时，也可能有较大变异，因此TG生物学变异最大。 【检测方法】 临床常规方法推荐为酶法，卫生部推荐的参考方法是同位素稀释气相色谱串联质谱法（ID-GC/MS） 【参考范围】 在1.7mmol/L（150mg/dl）以下为合适范围； 1.7～2.25mmol/L（150～199mg/dl）为边缘升高； 2.26mmol/L（200mg/dl）以上为升高。 * 【临床意义】 * 1、生理性改变：高脂饮食、肥胖、运动不足等 2、病理性改变： 轻至中度升高2.26-5.63mmol/l 患冠心病危险性增加 重度升高≥5.63mmol/l 可伴发急性胰腺炎 3、低TG血症：＜0.56mmol/l 三、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 常以测定HDL-C含量代表HDL水平。HDL是血清中颗粒最小密度最大的一组脂蛋白，被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白，同时与冠心病呈负相关，因而HDL-C被称为好的胆固醇。 【检测方法】 临床常规方法为匀相法。其原理是利用多聚体和聚阴离子在表面活性剂的作用下，对低密度、极低密度脂蛋白选择性遮蔽的原理，从而达到仅血清高密度脂蛋白中的胆固醇参与显色反应的方法。 * 男性：1.16--1.42mmol/L 女性：1.29--1.55mmol/L 合适范围为：1.55mmol/L（60mg