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* 第四节 促凝血药  维生素K(VitaminK) K1 主要来源于植物（苜蓿草、波菜等） K2 肠道细菌合成（鱼粉中提取） K3，K4 人工合成，水溶性。1. 作用：作为羟化酶的辅酶参与合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，促进凝血。缺乏维生素K，只能形成前体物质，无抗凝活性。 * 缺乏原因： 1）吸收障碍：阻塞性黄疸、胆瘘、长期腹泻）； 2）合成不足： 新生儿、早产儿、广谱抗生素； 3）Vk拮抗药：香豆素类、水杨酸类。 2. 应用： 缺乏维生素K的出血 * 第五节 抗贫血药 贫血：血循环中Rbc、Hb低于正常。 种类：缺铁性贫血—铁剂治疗； 巨幼红细胞性贫血—叶酸、VB12治疗； 再障贫血—药物治疗困难； * 铁剂 （iron preparations） 血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶等含铁。 需要量：1mg/天；行经妇女2 mg/天； 妊娠4-5 mg/天。 吸收：血红素铁（血红蛋白、肌红蛋白，Fe2+）易吸收 非血红素铁，Fe++易吸收（十二指肠）。 促吸收因素：胃酸（促溶解）；还原性物质（ Vc、半 胱氨酸、果糖，促Fe+3→Fe+2） 阻碍吸收：胃酸缺乏（抗酸药等）； 高钙、磷食物，鞣酸（牛奶、茶促铁沉淀） 四环素类：与铁形成络合物，不被吸收。 * 1. 作用：Fe+2+原卟啉→血红素+珠蛋白→血红蛋白 2. 应用：缺铁性贫血（低色素小细胞贫血），如儿童发育、妊娠、慢性失血（痔疮、钩虫、溃疡、月经过多）。 治疗效果显著，半月改善症状，1-3月血象正常，维持2-3月巩固疗效。 * 常用药物： 硫酸亚铁： 常用，吸收率高，最好与Vc、稀盐酸合。 枸橼酸铁： Fe+3 吸收率低，溶液稳定，儿科常用。 右旋糖酐铁： Fe+3 肌注，用于不能口服，急需纠正 贫血（晚期妊娠、急性手术）。 给药量： 克 =（正常Hb值--病人Hb值）× 0.255克 * 不良反应： 1. 口服刺激胃肠道; 黑便(硫化铁) 2. 慢性中毒 ： 血色病(过多铁沉积脏器、皮肤) 3. 儿童急性中毒 ：误服1克中毒，2克致死，表现 为坏死性胃肠炎。 抢救: 洗胃，去铁胺(结合残存铁)。 * 叶酸 （folic acid） 广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。 需要量：50-200μg/日；孕妇300-400μg/日 吸收： 小肠上段 1. 作用：叶酸→5甲基四氢叶酸（转运甲基给VB12） →四氢叶酸,转运一碳基团→参与DNA合成。 缺乏：DNA↓，Rbc分裂增殖障碍，Rbc巨大畸形→ 巨幼红细胞性贫血。 * 2. 应用 1） 巨幼红细胞性贫血（合用VB12效果好） 如营养不良、吸收障碍、叶酸对抗物（氨甲蝶呤、 甲氧苄啶、乙胺嘧啶） 叶酸对抗物抑制二氢叶酸还原酶，需用 四氢叶酸。 2） 恶性贫血 只纠正血象，神经症状无效。 * 维生素B12(vitamin B12) 动物内脏（肝）、牛奶、蛋黄含量高， 植物不含B12； 肠道均丛少量合成，难吸收。 需要量：1-2μg/日；孕妇、哺乳期3μg/日。 吸收：需胃粘膜分泌糖蛋白（内因子）保护， 免遭破坏。 外因子：肝脏中B12（占总量90%） * [药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。 1. 促进四氢叶酸循环利用 缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓生巨幼红细胞性贫血。 2．参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能 5’脱氧腺苷B12 ↓ 甲基丙二酰辅酶A→琥珀酰辅酶A→进入三羧酸循环。 缺乏B12影响神经（中枢、外周