课件：骨科结核感染T细胞斑点检测(SPOT).ppt

C.-C. Lai, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2011 敏感性的差异可能由于不同部位结核所致的免疫反应程度不同。 ELISPOT检测可辅助诊断骨结核，阴性结果可排除脊柱结核 变量 脊柱结核 关节结核 确诊结核 (n=7) 临床诊断结核 (n=2) 确诊+临床诊断结核 (n=9) 确诊结核 (n=5) 临床诊断结核 (n=1) 确诊+临床诊断结核 (n=6) ELISPOT检测阳性例数(%) 7(100.0) 2(100.0) 9(100.0) 4(80.0) 0(0.0) 4(66.7) ELISPOT检测阴性例数(%) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 1(20.0) 1(100.0) 2(33.3) ELISPOT检测对不同部位结核性骨关节炎的诊断效能 对疑似肺外结核患者进行 T-SPOT.TB 检测。 针对不同感染部位的 T-SPOT.TB 检测灵敏性如下表所示： 骨科临床应用（三） Cho et al. Journal of Infection (2011) 63, 362-369 作者认为： “这些结果表明，不管免疫状态如何和培养阳性与否，T-SPOT.TB 检测有助于排除像淋巴结结核和骨关节结核一类的慢性结核病。 其中15例为 脊柱结核 酶联免疫斑点试验(ELISPOT)在非典型脊柱结核感染诊断中的应用评价 骨科临床应用（四） 广州中医药大学第一附属医院 骨科 袁凯 The Brazilian Journal of Infectious Diseases, 2013; 17(5): 529-537 非典型性脊柱结核病情隐蔽，病变缓慢，早期临床症状、影像学诊断不明显，实验室检查成为诊断非典型性脊柱结核必不可少的方法 患者例数(%) 灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值 ELISPOT(%） 82.8%、81.3%、80.0%和83.9% PPD(%) 病灶抗酸杆菌涂片 58.6%、59.4%、56.7%和61.3% 37.5% 纳入65例患者，确诊结核(n=18) 临床诊断结核(n=11) 排除结核(n=32) 在脊柱结核病感染的发展早期，临床症状未能完全表现出来，除了有明显的骨破坏和椎间隙的变窄，平片的诊断作用非常有限的。 在非典型脊柱结核感染椎体炎症期（未有明显骨破坏和椎旁脓肿形成），MRI的诊断价值受到很大限制。 3名疑难病例 T-SPOT能为非典型性脊柱结核感染患者提供有效的辅助诊断： 结核病接触史 合并肺结核 结核中毒症状 PPD MRI和PET-CT T-SPOT 术前或术中病灶活检穿刺 无 无 无 阴性 考虑脊柱肿瘤可能性大 阳性 结核改变 病理学检查结果与ELISPOT试验结果有着较好的一致性（к=0.506）。 结核感染筛查 抗TNFα治疗前筛查指南 多个国家指南建议在抗TNF-ɑ治疗开始前，应采用T-SPOT.TB方法进行结核感染筛查 卡介苗（BCG）接种人群结核感染检测首选——美国CDC推荐 瑞士关于抗TNF-α治疗前筛查结核潜伏感染的指南中建议 要求所有接受抗TNF-α治疗患者在治疗前都应该进行结核病检测和潜伏感染的筛查 筛查应该基于既往史，X摄片和γ干扰素释放实验（T-SPOT.TB方法） 《依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议》2010 生物制剂使用前，应排除活动性结核病(包括肺结核和肺外结核)及结核潜伏感染者。核)及结核潜伏感染者。 《英夫利西单抗治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的参考意见》 2012.12 可用的辅助诊断方法可考虑用结核抗原特异性IFN-γ释放试验(IGRA)。其中以T-SPOT敏感性(88％)和特异性(82％)最高，而TST为65％和75％。对T-SPOT阳性者，高度怀疑结核感染的可能，应予抗结核治疗。” 三、结核感染筛查 用药前筛查相关指南 (FUO, fever unknown origin): ①发热时间持续≥3周；②体温多次＞38.3℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊 北京协和医院感染内科2004年至2010年收治的997例不明原因发热患者的病因分析显示，感染性疾病一直是最主要的病因，占479例(48.0%)，其中结核病占45.3%(217/479) 侍效春, 刘晓清等. Chin Med J, 2013（IF=0.901） 三、结核感染筛查 不明原因发热筛查 T-SPOT阴性结果： 阴性检测结果代表目前机体没有 MTB 特异抗原致敏的 T 淋巴细胞，即受检者目前未感染 MTB。临床诊断上首选排除结核病的诊断，尤其是在结核病高发地区、免疫功能正常人