课件：MDR阴性杆菌.pptVIP

我们再来看一个研究，同样的给药剂量和频率，但是不同的输注时间，对泰能?获得更长的TMIC时间有什么效果呢？从研究结果可以看到，输注时间延长，泰能?可获得更长的TMIC时间。13 * * * * * * * * * * * 我国专家共识推荐根据参照 2012 年同际脓毒症指南进行感染患者病情严重程度的评估，对于产 ESBLs 肠杆菌科细菌所致感染，应根据感染的严重程度选用抗菌药物：对于重症感染的患者（主要指感染继发重症脓毒症或脓毒性休克）宜选用碳青霉烯类抗生素；轻中度感染（包括尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得性肺炎等局部感染）可结合药敏结果选用头孢哌酮 - 舒巴坦、哌拉西林 - 他唑巴坦、头霉素类等，疗效不佳时可改为碳青霉烯类抗生素。仅少数严重感染患者尤其存在合并非发酵菌感染危险因素者可联合用药如碳青霉烯类、头孢哌酮 - 舒巴坦、哌拉西林一他唑巴坦联合喹诺酮或氨基糖苷等抗菌药物。 * 治疗无效后，经验性替换用药时，常需考虑真菌、多重耐药G（+），和多重耐药G（-）,其中，需加强考虑考虑非发酵菌的可能性。 若为多重耐药G（-），如CRPA（耐碳青霉烯铜绿），考虑酶抑制剂合剂、抗假单胞菌头孢菌素、联合治疗； CRAB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）含舒巴坦制剂、联合治疗； 嗜麦芽：根据药敏给药，如 头孢哌酮舒巴坦等。 * 革兰阴性杆菌是医院获得性感染的重要病原菌，其耐药性的发展和传播引起临床广泛的关注。抗菌药物的合理使用在延缓耐药发展、改善患者预后方面至关重要。数个专家共识凝聚了抗感染治疗的进展和我国各学科专家的经验，理应在推动我国抗菌药物合理应用上发挥作用。抗菌药物的合理使用具体到临床医生和患者时，应该强调以下几点： * * 近年来社区获得性感染中的肠杆菌科细菌产 ESBLs(community acquired ESBLs，CA-ESBLs) 成为欧美学者关注的严重公共卫生问题。我国大陆尚缺少大规模的 CA-ESBLs 流行病学资料，2007 年复杂性腹腔感染研究（SMART 研究）显示，社区获得的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产 ESBLs 检出率分别为 36. 0% 和 15. 2%。近年碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌开始出现并呈增加趋势，2012 年肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率已达 5.0%，克雷伯菌对亚胺培南耐药率则达到了 8. 9%。 2011 年中国 13 家教学医院院内感染常见疾病病原菌耐药性分析显示，替加环素对肠杆菌科细菌敏感率高于 90%、鲍曼不动杆菌的体外敏感率 79. 8%。替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌的 MIC 值也处于较低水平，MIC90 为 1-4 mg/L。 * 必须依靠细菌学的涂片镜检或培养和药敏测定 临床采集各类标本时均应当遵循规范、避免污染。 * * * * * * 对于非多重耐药鲍曼不动杆菌感染，可根据药敏结果选用β内酰胺类等抗菌药物。对于多重耐药鲍曼不动杆菌感染，根据药敏选用头孢哌酮一舒巴坦、氨苄西林一舒巴坦或碳青霉烯类等敏感抗生素，可联合氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物。对于广泛耐药鲍曼不动杆菌感染常采用两药联合方案，甚至三药联合方案。 国内目前较多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦＋多西环素（静滴）/米诺环素（口服） * * * * * * * * * 可提高对铜绿假单胞菌的抗菌活性，荟萃分析结果显示，联合用药组病死率均低于单药治疗组 * * 接下来我们一起来看一个荟萃分析，其中5个临床实验全部是比较单药与多药联合治疗铜绿假单胞菌感染的。如图所示，所有实验中的联合用药组死亡率都要低于单药治疗组10%-20%左右。 * 下面我们一起来看一个美国和加拿大做的碳青霉烯联合喹诺酮治疗铜绿引起的VAP（呼吸机相关肺炎）的临床实验，结果显示，联合用药在各项指标（根据表格详述）均优于单药治疗！ * * * 而40%只是及格线，专家认为β内酰胺类药物治疗重症感染时，应维持TMIC时间达66%-100%，部分研究显示，对于耐药菌感染，当β内酰胺类药物TMIC时间达90%-100%时可获得杀菌效应。9 * * R9 P785 C1 Par1 L13-17 p786 C2 Par1 L3-5 R9 P785 C1 Par1 L13-17 p786 C2 Par1 L3-5 R37 P2 Par1 L2-3 Par 2 L2-4 R37 P2 Par1 L2-3 Par 2 L2-4 延长T〉MIC有三种方法：增加给药剂量，延长输注时间和提高给药频率 * * * * * 产ESBLs肠杆菌科细菌的抗菌治疗 各医院产ESBL菌株检出率 医