课件：佝偻病、营养不良.ppt

病 因 饮食和疾病因素 长期摄入不足 消化吸收障碍 需要量增多 消耗量过大 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 消化吸收障碍 消化系统解剖结构异常 肠吸收不良综合症 (intestine malabsorption syndrome) 指小肠消化吸收功能减退，使肠腔内一种或多种营养成分不能被顺利到达体内，从而从粪便中排出，造成患儿营养缺乏如：糖吸收不良、脂肪泻、蛋白质过敏等 迁延性或慢性腹泻 病史询问 疾病情况： 消化系统疾病：如慢性痢疾、慢性腹泻、 肝胆疾病等；先天性畸形如幽门狭窄等 急慢性传染病：如麻疹、肝炎、结核病等 早产、双胎或多胎等先天不足 病史询问 其他： 喂养情况，饮食及睡眠情况，活动过度以及精神因素均可影响食欲 以上这些原因，均可引起蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition），较重的 病儿，往往是多种因素所致 PEM病理生理 营养物质摄入不足 机体消耗自身组织 各系统功能及全身代谢均受影响 器官功能受损 病理生理-新陈代谢异常 蛋白质：低蛋白血症 脂肪：脂肪消耗，血清胆固醇等脂类浓度下降，肝脂肪变性 碳水化合物：低血糖，出现昏迷甚至猝死 水、盐代谢失常：脱水、电解质酸硷平衡紊乱 体温调节障碍 病理生理-各系统功能低下 消化系统：消化功能低下 循环系统：血压低，脉细弱 泌尿系统：尿量增多而尿比重下降 神经系统：反应迟钝、记忆力减退等 免疫功能：特异性和非特异性免疫功减退。 临床表现 体重不增 皮下脂肪减少 身高降低 皮肤干燥苍白无弹性 各个系统功能低下（精神萎靡、反应差、体温不升、脉细无力、感染等） 并发症和实验室检查 并发症 营养性小细胞性贫血 各种维生素缺乏 感染 自发性低血糖 实验室检查 实验室 诊 断 根据年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少及各系统功能紊乱的症状和体征诊断。 分型 ⑴低体重 (underweight) ⑵生长迟缓(stunting) ⑶消瘦(wasting) 分度 低于平均值减2个标准差 Ⅱ度：在平均值减2SD~3SD之间 Ⅲ度：低于平均值减3SD PEM的分度标准 (老) 程度指标 Ⅰ度营养不良 Ⅱ度营养不良 Ⅲ度营养不良 体重降低 15-25% 25-40% 40%以上 腹部皮下脂肪 0.8-0.4 cm 0.4 cm 几乎消失 或完全消失 身 长 正 常 低于正常 明显低于正常 消 瘦 不明显 明 显 皮包骨样 皮 肤 尚正常 稍苍白、弹性 苍白明显、干燥、  减退形成皱折 弹性消失 肌张力 基本正常 肌肉松弛 肌肉萎缩 精 神 稍不活泼 情绪不稳定、 表情淡漠或烦躁 睡眠不安、易哭 治 疗 处理各种危急情况 治疗合并症 去除病因，调整饮食 中医疗法 其他 调整饮食 能量供应： 根据病情的轻重，消化功能的强弱，以及病儿对食物的耐受能力，给予合理的饮食 Ⅰ度PEM病儿的消化能力尚好，热量从250-330KJ/kg/d（60-80kcal/kg/d）始渐增 Ⅱ、Ⅲ度PEM病儿,因消化功能低下，热量从165-230kJ/kg/d（40-60kcal/kg/d）渐增 调整饮食 能量供应： 若消化吸收较好可逐