课件：消化系统(医工系).ppt

* 肠腔外囊袋样突起 黏膜可伸入憩室内 憩室形态可变 * 粘膜与粘膜皱襞的改变包括粘膜破坏、粘膜皱襞平坦、粘膜皱襞增宽和迂曲、粘膜皱襞纠集。接下来我们逐个来了解。 * 粘膜皱襞消失、中断，代之以杂乱无章的钡剂影。是恶性肿瘤的征象。 * 粘膜皱襞变浅、模糊以致完全消失。常由肿瘤侵润、粘膜及粘膜下水肿所致。 * 粘膜由四周向病变集中，放射状，常见于慢性溃疡所致的瘢痕收缩 * 也称黏膜肥厚，常见于静脉曲张、 慢性胃炎。 * * ①正常食管②食管癌③甲状腺肿瘤压迫食管，管腔一侧的狭窄并管腔移位 * * * 咱们这次按部位来讲 * 为什么是空肠？ * 静脉曲张时食管的粘膜增粗、迂曲 * 食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。食管静脉曲张的食管柔软而伸缩自如 ---有助于与癌鉴别 * 间接征象： 痉 挛 切 迹 分 泌 增 加 蠕动增强或减弱， （须动态观察） 。 * 因此有些书上干脆在前三型的基础上加了一型---混合型 * * * X线表现： 肠腔内不规则充盈缺损 、黏膜破坏、管壁增厚、肠腔不规则狭窄、较大龛影 对于实质性脏器的影像学检查主要依靠CT 影像学检查方法的选择 原发性肝癌 肝转移瘤 肝海绵状血管瘤 肝囊肿 1. 肝脏疾病 CT表现 密度：低,有坏死和囊变时密度更低 个数：一个或多个 大小：不定 边界：不清，少数有包膜 动脉期呈不均匀强化。门静脉期和实质期病灶密度迅速降低（快进快出）。 增强扫描 平扫 原发性肝癌 多发生在肝硬化基础上 小肝癌 肝右叶肝癌 巨块型肝癌 平扫 强化 病灶中央有坏死 CT表现 单发或多发类圆形低密度结节，边缘光滑或不光滑。中心坏死表现为更低密度区。 多数病变有不同程度的不均匀强化。典型表现为病灶中心为低密度，边缘呈环状强化（牛眼征）。 增强扫描 平扫 肝转移瘤 肝转移瘤 肝转移瘤 密度：均匀低密度 个数：一个或多个 形状：类圆形 边界：清楚 早期边缘强化，其后强化向中央扩展，最后病灶全部强化（快进慢出）。 平扫 增强扫描 CT表现 肝海绵状血管瘤 肝血管瘤 密度：低，类似水的密度 个数：一个或多个 形状：边缘光滑的圆形、卵圆形 边界：清楚 不增强 平扫 增强扫描 CT表现 肝囊肿 多发肝囊肿 平扫 强化 胆石症 胆道梗阻 2. 胆系疾病 胆石症 10－20％的胆囊结石为含钙的混合结石，不透X线，称为阳性结石。 胆石症的CT表现 平扫 胆结石可表现为高密度、等密度、低密度和环状影（结石的化学成分不同） 肝外胆管结石还可见近肝侧胆管扩张 肝内胆管结石表现为沿肝内胆管走行分布的管状、点状、不规则状高密度影。 胆囊结石 胆总管结石 ② 胆道梗阻 主要表现为胆管扩张 肝内胆管扩张CT表现为肝内树枝状低密度影，增强扫描见肝实质和血管强化，胆管无强化，显示更清晰。 胆总管宽径大于10mm则视为扩张。 根据胆管扩张范围可判定梗阻的部位。 MRCP显示扩张的胆管及梗阻部位更加清晰 肝内胆管扩张 正常胆管与胆管扩张对比 正常 壶腹癌 胆总管下端结石 良性胃溃疡的X线征象有哪些？P170 胃癌的钡餐造影表现有哪些？P171 思考题 * 好，我们接着来看第4部分 * * 分3种情况 * 胃壁上的凹陷,达到一定深度时可被钡剂填充，形成突出于腔外的龛影。 * 区分一下坑是炎性病变留下的（良性溃疡）还是恶性肿瘤留下的（恶性溃疡） 重点\难点\考点, 最经典的考题 * 隆起致使消化道局部不能充盈钡剂， * 充盈缺损在钡剂造影中是什么样的？ * 炎性肿块？腺瘤？息肉？癌？ * 红字为憩室的形成原因 管腔狭窄也见于其他型食管癌的中晚期，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。 不规则龛影 典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。 龛影 ② 胃 癌 是我国主要的恶性肿瘤之一，多见于胃窦、小弯和贲门区。 大体病理类型 蕈伞型 浸润型 溃疡型 主要影像学检查—气钡双对比造影 双对比造影对早期胃癌的发现和诊断更有价值，可显示粘膜面的细微结构的破坏。 单、双对比造影对中晚期胃癌的诊断都有很大价值。 定性诊断还需结合内镜活检。 目前的趋势： —早期胃癌的确诊还有赖于胃镜活检。 中晚期胃癌 侵及肌层及以下