课件：儿童高血压治疗.ppt

副作用：阻断出球小动脉的收缩，减低GRF，促进肾病进展。 血管紧张素转换酶抑制剂 用 ACEI 监测SCr（1-2W) SCr 无变化 调节ACEI剂量 使血压达标 继续用ACEI 监测SCr SCr上升 30% SCr上升 30% 血压已达标 继续用ACEI 监测SCr 血压未达标 加其它降压药 使血压达标 检查有无 肾缺血 停用ACEI Arch Intern Med, 2000, 160:685-693 药物作用 ACEI ARB 高血压 ↓↓ ↓↓ 入球小动脉阻力 ↓ ↓ 出球小动脉阻力 ↓↓↓ ↓↓ 肾小球滤过率 ↓↓ ↓ 尿蛋白 ↓↓ ↓↓ ACEI ARB作用比较 使用ACEI的注意事项： 1．服用ACEI期问应密切监测Scr及血钾变化。用药头两个月，宜每1-2周检测1次；若无异常变化，以后可酌情延长监测时问。发现Scr或血钾异常增高，需及时处理。 2.Scr265 umol／L(3 mg／d1)的肾功能不全患者，可以应用ACEI。Scr265 umol／L时。是否仍能应用ACEI认识尚未统一，有资料报道，此时应用(尤其原已用ACEI者继续应用)ACEI仍能有效地延缓肾损害进展，不过，ACEI用量需相应减少，必需高度警惕高钾血症发生。 3.双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI；单侧肾动脉狭窄对侧肾功能正常患者可用ACEI，但需从最小量用起。并应密切检测血压及Scr变化，脱水患者禁用ACEI，可能影响EPO的活性。 《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用》专家协会组 2004 北京 钙通道拮抗剂 1.扩张入球小动脉 ＞ 扩张出球小动脉 →增加肾小球内高压 2.降低血压，保护肾脏 3. 减少肾脏肥大，调节系膜大分子转运 减少生长因子的促有丝分裂作用 减少自由基的形成 增加一氧化氮生成 抑制血小板聚集 降低残余肾脏的代谢活性 改善尿毒症性肾钙质沉着 高血压危象的治疗 在高血压危象的治疗中，除积极治疗引起高血压的原发病外， 尚需应用药物降低血压。 ① 降压速度的掌握。就诊8d时内使血压降低25％左右，在随后的26～48小时将血压降到正常。 ② 药物选择，应在ICU监护条件的情况下静脉使用降压药物。常见药物选用硝普钠。一般从0．5g／kg·m开始，通常剂量为3～5g／kg·m钟，最大剂量不超过8g／kg·m。 谢谢! * 儿童高血压的治疗及进展 中医院儿科 高血压的诊断 儿童由于年龄、身高、体质量、种族不同，迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。 儿童收缩期血压高于120 mm Hg，舒张期血压高于80 mm Hg为诊断（实用儿科学第6版） 收缩期血压、舒张期血压等于或高于同年龄、性别、身高的第95%（NHBPEP） 儿童高血压发病率为1％～2％，儿童高血压以继发性为主，而青少年高血压原发性占多数。继发性高血压起病急，程度重，加上原发病的因素，部分病儿可发生高血压危象，如不及时正确处理，可危及患儿生命。 继发性高血压的分类 肾实质性疾病：60％ 肾血管性疾病：10％ 心血管性疾病：15％ 内分泌性疾病 神经系统性疾病 药物致高血压 中毒性高血压：铅中毒、汞中毒 儿童正确的血压测量方法 血压计袖带的选择：血压计袖带大小对血压的测量结果影响很大。一般来说，袖带过窄，测量值偏高；而袖带过宽，则使测量值偏低。袖带气囊应包裹上臂的8O～100%，袖带气囊的宽度至少为上臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%，以2/3为好。 手臂与心脏保持同一水平，测前1h避免剧烈活动，进食及水以外的饮料，不用影响血压的药物，安静休息5min以上。 高血压的治疗原则 运动及饮食：根据2004年NHBPEP关于儿童青少年高血压的诊断和治疗建议，对高血压前期患儿应着重生活方式调整，一般无需药物治疗。 药物治疗 手术治疗：肾血管性高血压和大动脉狭窄等需要手术治疗干预。 高血压药物治疗的指征 1.症状性高血压； 2.继发性高血压； 3.靶器官损害及合并1型或2型糖尿病； 4.高血压危象控制后不能祛除病因，也需要接受降压药物的长期治疗； 5.血压持续升高6个月，对生活方式调整等非药物疗法无应答； 高血压治疗的目标 控制血压。 减少