课件：糖皮质激素类药.pptx

全国高等学校教材 供口腔医学类专业用口腔临床药物学第十三章 糖皮质激素类药第4版目的要求 掌握糖皮质激素类药的药理作用及临床合理应用 了解糖皮质激素类药的代表药物 熟悉泼尼松的药理作用、临床应用、使用注意事 项等性激素糖皮质激素盐皮质激素 第一节 分类及药理作用第一节 分类及药理作用据药理作用维持时间长短分为：类别代表药物 糖代谢（比值） 抗炎（比值） 钠潴留（比值）等效剂量（mg）血浆（t1/2）维持时间（比值）短效氢化可的松1112080～1008～12可的松2580～1008～12中效泼尼松44.0.856012～36长效地塞米松25250.750.7530048～72第一节 分类及药理作用生理效应糖代谢促进糖异生，减慢分解，升高血糖蛋白质代谢加速蛋白质分解，抑制合成，负氮平衡脂肪代谢促进皮下脂肪分解，重新分布，形成向心性肥胖水电解质代谢保钠排钾排氢，长期造成高血压及水肿第一节 分类及药理作用药理效应兴奋中枢神经系统退热作用抗炎作用影响血液成分免疫抑制影响骨骼抗毒作用抗休克 第一节 分类及药理作用抗炎作用的实现途径 抑制前列腺素的合成； 诱导血管紧张素转化酶表达； 抑制细胞粘附分子及趋化因子的表达； 调控细胞因子产生，抑制致炎细胞因子的表达； 抑制一氧化氮合酶的活性； 稳定溶酶体膜； 抑制成纤维细胞增生，减少胶原纤维及细胞间质增生。第一节 分类及药理作用抗炎作用的分子药理机制3个途径：1.DNA依赖性调控机制2.蛋白质干扰机制3.非基因组激活机制/image/28384.htm第一节 分类及药理作用免疫抑制作用治疗剂量主要抑制细胞免疫 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原，干扰淋巴细胞的抗原识别及阻断; 淋巴母细胞的增殖； 促进致敏淋巴细胞破坏和解体，以及使其转移至血管外； 大剂量可抑制B细胞向浆细胞转化，抑制抗体合成，抑制体液免疫； 消除免疫反应引起的炎症反应。 第二节 临床合理应用第二节 临床合理应用替代疗法：治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症严重感染：辅助治疗严重感染合并毒血症自身免疫系统性疾病适应证过敏性疾病各种休克血液系统疾病其 他第二节 临床合理应用禁 忌 证 肾上腺皮质功能亢进症（柯兴征）； 患有严重精神病史及癫痫； 抗生素不能控制的感染； 活动性消化性溃疡； 新近胃肠吻合术、骨折及创伤修复期； 单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡及接种牛痘； 严重骨质疏松症； 严重高血压、动脉硬化、中度以上糖尿病、心肾功能不全者； 妊娠早期及产褥期。第二节 临床合理应用给 药 方 法大剂量突击疗法一般剂量长期疗法隔日疗法小剂量替代或补充疗法局部用药合理停药及用量选择第二节 临床合理应用不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进症； 肌肉萎缩、骨质疏松、骨缺血性坏死； 诱发或加重感染、溃疡； 致畸；青光眼和白内障； 诱发精神症状；延缓伤口修复。长期大量应用70% 医源性肾上腺皮质功能不全； 反跳现象及停药症状。停药应用第二节 临床合理应用注意事项掌握适应症，尽量避免长期或大剂量用药，强调个体化；长期大剂量使用需防止骨质疏松及肌肉萎缩，必要时应用同化激素；与足量有效抗生素合用，用于严重感染引起的毒血症；眼局部长期大量应用时，应定期监护眼压变化；长期大量用药拟停药时，应缓慢减量；严重肝功不良者，不宜使用可的松或泼尼松龙；注意药物相互作用；高血压患者慎用大剂量或不宜长期使用。 第三节 常用糖皮质激素类药第三节 常用糖皮质激素类药氢化可的松（Hydrocortisone）短效糖皮质激素类药 口服用于急慢性肾上腺皮质功能替代疗法首选药； 静注用于抢救急性肾上腺皮质功能减低危象； 各种感染引起的中毒症状及休克； 严重过敏； 关节炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特异性炎症滴用。泼尼松（Prednisone）第三节 常用糖皮质激素类药中效糖皮质激素类药 严重急性细菌感染伴明显中毒症状及休克 自身免疫性疾病；严重变态反应性疾病 肾病综合症；严重支气管哮喘 急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤 某些严重的皮肤病：天疱疮、神经性皮炎、湿疹等 口腔黏膜疾病：药物过敏性口炎、糜烂型扁平苔藓等第三节 常用糖皮质激素类药曲安奈得（Triamcinolone Acetonide）长效糖皮质激素类药 神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等皮肤疾病； 支气管哮喘； 关节痛、肩周炎、腱鞘炎、急性扭伤、慢性腰腿痛； 眼科炎症； 口腔黏膜充血、糜烂面、溃疡、肉芽肿性唇炎、 口腔黏膜慢性感染性疾病； 过敏性鼻炎等。思考题1.糖皮质激素通过哪些途径发挥抗炎及免疫抑制作用？2.糖皮质激素适应证和禁忌证有哪些？ 3.糖皮质激素的不良反应有哪些？