课件：版预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴方案解读.pptx

《2015版预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》解读??????????????????????山东省妇幼保健院 山东省妇产医院 周凤荣??????????????????????????????国家方案修订背景 从2010年开始，中央下拨补助地方预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项资金，并列为医改重大公共卫生项目。我省由原来的6个项目县增加到18个项目县，到2015年增至49个项目县，覆盖全省17市。2014年12月底国家又追加母婴阻断资金，2015年覆盖全省所有县（市、区）,从2015年7月全部县（市、区）开始上报母婴阻断月报表，不管试剂是否免费只要开展孕产期咨询检测工作了，全部上报。 孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。（ 2014年山东产妇HIV检测率99.17% ，孕期检测率70%）所有县（市、区）艾滋病、梅毒或乙肝感染孕产妇及所生儿童采取预防母婴传播干预措施的比例分别达到90%以上为什么整合预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相同的高危人群HIV与梅毒具有共性流行特点相同的传播途径相同的高危因素相同的垂直传播途径与危害艾滋病传播途径静脉吸毒母婴传播性行为性行为艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一般人群传播？共用针具性行为吸毒女性吸毒人群配偶母婴传播性行为共用针具性行为性行为性行为吸毒人群母婴传播妓女嫖客性行为共用针具母婴传播吸毒人群婴儿配偶相同的预防目标梅毒所致的高比例的不良妊娠结局，即使婴儿避免了HIV感染仍然面临着由于梅毒所导致的死亡威胁目前全球在资源有限的地区，不断扩大预防HIV、梅毒母婴传播工作的力度开展梅毒和HIV结合性筛查，可以同时达到大量预防HIV母婴传播资源投入所预期的下降婴儿死亡率的目标 母婴传播的预防预防HIV母婴传播的四个阶段（ UNAIDS/WHO ） I. 预防感染—一级预防育龄妇女 II. 防止非意愿妊娠—二级预防HIV感染妇女III. 预防母婴传播—三级预防HIV感染妇女及其子女与家庭IV. 提供治疗与支持(PMTCT-Plus)阶段 I: 育龄妇女HIV感染的早期预防对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务；积极治疗性传播疾病；减少不安全输血；安全性行为；避孕套的使用；加强婚前保健，了解双方感染状况； 告知相关可能给妇女带来的不利因素, 如歧视；评估危险行为依据—HIV感染机制感染者及病人体内排出足量导致感染病毒在外环境中能存活能进入另一人体的血中阶段II:预防HIV感染妇女的非意愿妊娠帮助妇女了解其HIV感染状态（CD4、病毒载量）提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务，包括母婴传播的预防；向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；避孕套是实行计划生育较好的工具；避免非意愿妊娠。 阶段III:预防HIV感染妇女的孕产期传播充分的咨询与自愿检测（PICT）；确保HIV（+）妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；知情选择终止妊娠（孕早期）；HIV感染妇女继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药品及咨询服务；安全分娩，避免产时感染；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务；阶段IV: MTCT Plus 为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持 医疗 护理自愿咨询与检测预防性治疗减少机会性感染高效抗病毒治疗缓解症状治疗社会心理治疗咨询服务精神支持追踪咨询社区支持HIV/AIDS对成人儿童及家庭的影响人权和法律支持HIV/AIDS患者参与减少侮辱与歧视的发生社会经济因素支持物质支持提高经济收入食物支持产后 妊娠期分娩期36 wk -labor产时0-14 wk14-36 wk0-6 month6-24 month7%3%1%4%12%8-12%HIV母婴传播的危险性及传播时间估计 总传播率 非母乳喂养 20-25 % 母乳喂养（6个月）25-30 % 母乳喂养（18-24月）30-35 %实施方案工作内容要点工作内容 各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时，应为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务（服务流程见附件1）。三病整合后母婴阻断运行模式发生变化： 1.由原来的VCT-自愿咨询与检测转变为PITC-与妇幼保健常规工作（婚前医学检查、孕前保健、孕产期保健、计划生育等）相结合，主动提供咨询与检测服务。 2.由原来单一病种（HIV）母婴阻断转变为三病（HIV、梅毒和乙肝）整合开展母婴阻断 3.提供检测：及早检测 孕早期：对象：所有孕产妇 方法：建册时、提供HIV 同时进行梅毒和乙肝检测 孕中期：对象：初诊者、未查复诊者 方法：检查复诊者保健手册、检测报告 临产时：对象：孕期未查、高危行为、所