课件：关注NASH.pptxVIP

关注NASH，化“危机”为“转机”危机袭来：超半数经肝活检确诊的NAFLD患者为NASH经肝活检确诊的NAFLD患者中NASH所占比例不容忽视中国NAFLD患病率~15%患病人数~2亿NASH单纯性脂肪肝57.3%40.9%110例经肝活检确诊NAFLD患者（超重）分布情况肝硬化: 1.8%NAFLD：非酒精性脂肪性肝病NASH：非酒精性脂肪性肝炎Wang FS, et al. Hepatology. 2014 Aug 28NASH：纤维化进展速度远超过单纯性脂肪肝 肝纤维化年进展速率 肝纤维化进展1期平均所需时间每年进展0.14期7.1年14.3年每年进展0.07期NASHNAFL肝纤维化年进展速率：由2次肝活检样本之间纤维化分期的变化计算得出NAFL：单纯性非酒精性脂肪肝；肝纤维化年进展速率：两次肝活检之间肝纤维化分期的变化/两次肝活检间隔年数对多个数据库进行系统搜索，找出纳入NAFLD成人患者且肝活检间隔至少1年或以上的研究。Singh S, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Apr 24NASH：NAFLD发生肝硬化的必经阶段在NAFLD漫长病程中,NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶段 非酒精性脂肪肝的自然转归中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 胃肠病学和肝病学杂志. 2010;19(6):483-487.NASH：HCC的第二大肝源性病因 肝细胞癌（HCC）病因分布比例（%）42.6% 24%15.3%12.7%5.3%研究纳入162例肝细胞癌患者，旨在（1）在中欧患者中评估肝细胞癌的病因（2）评估NAFLD是否与代谢特征相关联（3）评估无硬化的肝会否发生肝细胞癌Ertle J, et al. Int J Cancer. 2011. 128(10):2436-43.NASH：美国肝移植第三大指征，且比例呈上升趋势 美国肝移植指征所占比例变化趋势（%）丙型肝炎酒精性肝病NASH**NASH+50%CC（隐源性肝硬化）：NASH作为二级诊断时第一诊断常为CC，将NASH第一诊断与随机50%的CC合并统计研究纳入35781例首次接受肝移植的成人患者，旨在评估NASH作为肝移植指征的比例变化及相比其他指征的预后情况Charlton MR, et al. Gastroenterology. 2011;141(4):1249-53.NASH及NAFLD所致临床风险可延至肝外7项大型亚洲社区研究：NAFLD与T2DM的发生独立相关（调整OR 2.05~4.60; HR 1.33~5.50)12型糖尿病积累的大量研究证实：NAFLD患者发生CVD风险高于无NAFLD者。其中NASH患者比单纯性脂肪肝患者CVD死亡风险更高1CVDNASH意大利横断面研究：NASH患者中CKD患病率显著高于没有脂肪肝的对照人群（25% vs 3.7%）2CKD香港横断面研究：NASH患者发生结直肠腺瘤和晚期结直肠肿瘤风险是单纯性脂肪肝人群4.89倍和5.34倍3结直肠癌其他：包括甲状腺功能不全、多囊卵巢综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、骨质疏松症等1CVD：心血管病 CKD：慢性肾病晚期结直肠肿瘤： 癌、绒毛状结构或高度增生的腺瘤Armstrong MJ, et al. Hepatology. 2014;59(3):1174-97.Targher G, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(12):2166-71.Wong VW, et al. Gut. 2011;60(6):829-36.NASH危机指南推荐：对有危险因素的所有患者应考虑NASH诊断2014年世界胃肠病学会全球指南：非酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝炎对有相关危险因素的所有患者应考虑NASH诊断有以下情况时应考虑NASH及检测肝酶：高血压、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停、阳性家族史、非黑人种族、肥胖、高血脂、久坐的生活方式Review Team. J Clin Gastroenterol. 2014;48(6):467-73应对NASH，基础治疗和一些药物治疗存在局限2014年肝脏炎症及其防治专家共识：脂肪性肝病目前通过基础治疗（如改变生活方式、控制饮食、减肥等）和一些药物（如胰岛素增敏剂等）治疗，其肝脏炎症和纤维化的改善并不理想1通过改变生活方式减重2胰岛素增敏剂TZD治疗2组织学有改善可安全有效地改善NASH组织学疾病活动度改善脂肪变和炎症反应对已有减重方案的依从性/对已有获益的保持难临床试验严格控制下，仍仅~40%患者减重达标最常见副作用是导致体重增加纤维化无改善TZD：噻唑烷二酮类中华医学会感染病学分会, et al. 中国实用内科杂志. 2014. 34(2): 152-162.Mu