课件：脊柱关节炎概念演变与临床对策.pptx

脊柱关节炎概念演变与临床对策医学百事通转载主要内容血清阴性脊柱关节炎概念演变血清阴性脊柱关节炎主要临床特征生物制剂在血清阴性脊柱关节炎治疗中应用SpAs定义Seronegative Spondyloarthropathes，SpAsSeronegative Spondyloarthritises，SpAs一组相互关联的多系统炎性疾病，强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病或炎性肠病相关的脊柱炎和外周关节炎、幼年发病的脊柱关节病分类未定的脊柱关节病uSpAs。脊柱关节炎家族共同特点（一）有家族聚集倾向；与HLA-B27有不同程度的关联，尤以强直性脊柱炎和赖特综合征为著；各种疾病在临床上常有以下表现的单独出现或重叠存在，如银屑病样皮疹或指甲病变、眼炎、口腔、生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎、结节性红斑、坏死性脓皮病及血栓性静脉炎；炎性外周关节炎常为病程中的突出表现。共同特点（二）无类风湿皮下结节；类风湿因子阴性；有X线证实的骶髂关节炎；病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，而不在滑膜；非肌腱端的变化也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤。医学百事通脊柱关节炎的发病机制HLA-B27与SpA并非绝对相关, AS特征性临床表现主要见于B27阳性患者B27阴性者也可患病HLA-B27阳性者仅1~6.7%发病说明环境因素与其它遗传因素也参与SpA的发病脊柱关节炎的主要病理过程INFLAMMATION 骨重塑肌腱端炎反应性硬化和吸收滑膜炎新骨形成SpA病程演变放射学前阶段（中轴型uSpA）放射学阶段（AS）1984改良纽约分类标准背痛放射学和骶髂关节炎背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）背痛韧带钙化时间（Years）医学百事通，医生在线咨询标准演变1961年罗马标准1966年纽约标准1984年修改的纽约诊断标准1985年国内标准Amor分类标准（1990）1991年欧洲SpAs分类标准ESSG分类标准(1991)ASAS诊断中轴SpA的标准（2009）腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征 炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎 敏感性83%，特异性84%， 影像学(骶髂关节炎)本身敏感性66%， 特异性97%Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783 发病年龄 40 岁 隐袭发病 运动后改善 休息不能改善 夜间痛 (起床后改善)以上5项中满足4项可诊断炎性背痛敏感性:80%; 特异性72% Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009;68:784-788ASAS 炎性背痛标准（2009） ASAS外周SpA的分类标准（2009）关节炎或肌腱端炎或指炎加 ≥ 1 SpA 临床特征葡萄膜炎银屑病克罗恩病/结肠炎既往感染史HLA-B27影像学所示骶髂关节炎 ≥ 2 其他的SpA 临床特征 关节炎 肌腱端炎 指炎 炎性背痛 (病史) SpA家族史 或 敏感性75%, 特异性82%Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009 in press2010年ASAS诊断早期SpA的新标准联合标准，起病年龄45岁M Rudwaleit,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:25–31M Rudwaleit,et al. Ann Rheum Dis 2011;70:25–312010年ASAS诊断早期SpA的新标准联合标准，起病年龄45岁强直性脊柱炎/中轴型脊柱关节病:典型症状敏感性(%)特异性(%)似然比(LR+)炎性背痛71～7575～803.7 附着点炎（脚跟痛）16～3789～943.4 外周关节炎40～6290～984.0 指（趾）炎12～2496～984.5 前葡萄膜炎10～2297～997.3 SpA阳性家族史7～3693～996.4 银屑病10～2095～974.0 炎性肠病5～897～994.0 对NSAIDs药物反应好61～7780～855.1 急性期反应物升高38～6967～802.5 HLA-B27（中轴受累）83～9690～969.0 MRI（STIR）90*90*9.0 *: 最佳估计阳性似然比（LR+）= 敏感性/（100-特异性）Rudwaleit M et al.Ann Rheum Dis.2004,63:535-543不同脊柱关节炎的主要鉴别点 特征 AS ReA/R