课件：静脉降压药物在重症的应用.pptx

静脉降压药物在重症的应用新疆医科大学 第一附属医院 重症医学科柴瑞峰急诊高血压定义急诊高血压是指由于血压急性升高而影响机体脏器功能，可以伴有或不伴有脏器功能损害的一组临床综合症，包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症(Hypertensive emergency)指血压严重升高（通常血压180/120 mm Hg）并伴有进行性靶器官损害的临床表现。常是在短时间内(数小时或数天内)血压的急剧升高,并伴有一个或多个急性靶器官损害或慢性靶器官损官损害的急性加重。高血压亚急症(Hypertensive urgencies)指血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况。中国急诊高血压临床实践指南 .2013年版.血压升高是心血管系统急症常见临床表现心血管系统急症中表现为血压升高患者比例患者比例一篇综述汇总多项研究，统计高血压流行病学现状，该数据源自于2000年和2006年的3项研究，统计急诊心血管急症中高血压的患病情况。Cline DM. Ann Emerg Med. 2008;51:S3-S4.. 血压升高是神经系统急症的常见临床表现急诊卒中患者不同初始收缩压水平所占比1患者比例高血压急症约30％并发脑卒中2脑卒中急性期常合并血压升高美国一项研究调查，共纳入563,704例急诊科成年卒中患者 ，评估该人群中高血压患病率。Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med 2007;25(1):32-8. 中国急诊高血压管理专家共识2010一系列病理生理学变化形成恶性循环导致高血压急症靶器官损伤循环缩血管物质增加内皮细胞损伤终末器官损害血压骤然增加局部缩血管物质增加全身血管阻力突然增加自动调节功能丧失恶性循环终末器官损害影响因素机体微循环灌注减少心脑肾血流减少重要脏器缺血循环缩血管物质病理生理学. 人民卫生出版社. 第七版中国急诊高血压管理专家共识.2010高血压急症患者靶器官损害临床表现靶器官损伤不仅是高血压急症诊断的重点，也决定了患者的预后中国急诊高血压诊疗专家共识 2011.国家/地区1977200320042005200620072008200920102011201220132014USAEUUKChinaJapanSouth KoreaTaiwanCanadaWorldwideKDIGOADAJNC8JNC1JNC7ESH/ESCESH/ESCESH/ESCNICECHEPISHIB人民卫生出版社第七版《内科学》：高血压急症的治疗原则高血压急症的处理规范迅速降低血压控制性降压合理选择降压药物《中国急诊高血压诊疗专家共识 2011》：高血压急症治疗原则：短时间内快速降压，预防进行性或不可逆性靶器官损害内科学《人民卫生出版社》第七版中国急诊高血压管理专家共识.2010急性高血压的治疗常使用“三步走”降压策略JNC8 推荐快速、平稳降低血压（静脉降压药物）1小时内降低血压≤25%；此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg；此后24-48小时内，降压至130/85mmHg；特殊情形：缺血性脑卒中、可溶栓的脑卒中、主动脉夹层避免血压的过度降低可导致肾、脑和冠状动脉缺血持续监测血压必要时可使用动脉导管监测血压应根据患者情况选择药物用药风险，合并疾病、靶器官损害情况Chobanian AV et al. JNC 7 Report. Hypertension 2003;42;1206-52.US Department of Heath and Human Services. Bethesda, Md: National Institutes of Health. NIH Publication No. 04-5230. August 2004. 给药途径半衰期短降压平稳不良反应小急诊高血压急症药物应用原则优选药物降压过程不影响循环系统降压过程不影响重要脏器供血关键因素中国急诊高血压诊疗专家共识 2011.静脉泵入控制滴注常用静脉降压药品种药品名称规格乌拉地尔（亚宁定、利喜定）5ml:25mg/支艾司洛尔（爱络）2ml:0.2g/支尼卡地平（佩尔）10ml:10mg/支地尔硫卓（合贝爽）10mg/支硝酸甘油1ml:5mg/支硝酸异山梨酯5ml:5mg/支 10ml:10mg/支单硝酸异山梨酯5ml:20mg/支硝普钠50mg/支硝普钠1850年发现，用于测定丙酮、醛类、碱土金属硫化物及二氧化硫的有色指示剂1929年以前被认为是一种毒性物质，作用类似氰化物Johnson发现小剂量的硝普钠有降压作用，1955年用于治疗严重高血压1974年美国批准临床使用作用机制直接血管扩张剂，同时扩张动脉和静脉， 降低前负荷和后负荷。作用机制：释放NO，激活鸟苷酸环化酶 增加血管平滑肌细胞内cGMP水平， 减少 Ca2