课件：牙髓病.pptVIP

学习要点 急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？ 第九章 牙髓病 牙髓病(常见): a.牙髓炎(最多) b.牙髓变性 c.牙髓坏死 d. 牙体吸收等 病因: 3. 化学因素 窝洞消毒时刺激性消毒物?如酚、硝酸银? 充填材料如磷酸锌粘固剂的游离酸，复 合树脂在深龋时未垫底，有毒物经牙本 质小管进入牙髓。 第一节 牙髓充血 牙髓充血是指牙髓血管内血液含量增多,多由于受到各种刺激后所发生的扩张性充血,可分生理性和病理性两种. [病理变化］ 肉眼观察：牙髓充血呈红色 显微镜下：（早期）血管扩张呈树枝状，血细胞充盈（晚期）血管壁通透性增加，浆液渗出，组织水肿，少量血细胞渗出 ［临床表现］：明显激发痛（即刺激痛） 　　　 牙髓充血 第二节　牙髓炎 牙髓炎是最常见的牙髓病，多由龋齿.牙外伤和牙周病导致，可分急性牙髓炎和慢性牙髓炎。 一　急性牙髓炎 急性牙髓炎多是由慢性牙髓炎的急性发作。 ［临床表现］ 　以严重的自发痛、阵发痛为特征。早期为间歇性锐痛；晚期疼痛持续发作，呈尖锐的跳痛。 　疼痛难以定位。 　若炎性扩展到根尖周组织，则可产生咀嚼痛和叩痛。 ［病理变化］： 病变局限在受刺激部位相对应的牙髓，如龋洞下方 牙髓血管扩张充血，通透性增加，液体渗出，组织水肿即急性浆液性牙髓炎（早期） 水肿液集聚在微血管周围和结缔组织间，沿血管壁有中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出 成牙本质细胞变性、坏死 髓腔压力增大，微循环障碍中性粒细胞浸润牙髓，形成小脓肿，髓室压力增加，最终使整个牙髓组织迅速坏死液化称为急性化脓性牙髓炎（晚期） 急性牙髓炎早期 二 慢性牙髓炎 最常见，多由龋病引起 慢性牙髓炎分三型： （一）慢性闭锁性牙髓炎 （二）慢性溃疡性牙髓炎 （三）慢性增生性牙髓炎 （一）慢性闭锁性牙髓炎： 未穿髓．牙髓血管扩张充血，伴毛细血管增生，成纤维细胞增生活跃，肉芽组织形成。 慢性闭锁性牙髓炎 （二）慢性溃疡性牙髓炎： 较大穿髓． 临床表现：遇冷热刺激痛或食物碎片嵌入龋洞时会引起剧烈疼痛。 病理改变： 较大龋洞的表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织覆盖，有时可见不规则的，钙化物沉积或有修复性牙本质形成 （三）慢性增生性牙髓炎 主要表现为牙髓组织过度增生，又称牙髓息肉 ． 乳磨牙或第一恒磨牙 临床表现：疼痛及出血．（无明显自发痛） 牙髓息肉分为两种: 　一种为溃疡性息肉，肉芽表面血管内皮细胞增生活跃。肉眼观察，呈红色或暗红色，探之易出血； 　另一种为上皮性息肉，较坚实，粉红色，不易出血。 牙髓变性(degeneration of the pulp) 牙髓组织受到长期而慢性的刺激或因根尖孔缩窄、牙髓供血不足，使牙髓组织代谢障碍，表现出不同类型和不同程度的退行性变和功能的变化，称牙髓变性。由于这种改变的发展过程缓慢，一般不引起临床症状，常见的牙髓变性有以下几种： 成牙本质细胞空泡性变 常由于牙髓对细菌及其毒素、洞型制备的创伤、有刺激性充填材料的刺激所产生的早期改变。表现为成牙本质细胞内和细胞间液体集聚形成水泡，挤压邻近的成牙本质细胞，使其体积缩小变形，一些细胞挤压在一起，状似稻草束。严重时，成牙本质细胞减少，甚至消失，仅留下一些水泡 。 牙髓网状萎缩 牙髓组织出现大小不等泡状间隙，其中充满液体，牙髓细胞减少，成牙本质细胞、血管和神经消失，呈现充满液体的纤维网状结构。多见于老年人牙髓。 纤维性变 纤维性变(fibrous degeneration of the pulp)牙髓内细胞成分减少甚至消失，纤维成份增多，粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行，或呈现均质状红染的玻璃样变。血管、神经减少。多见于老年人牙髓。 牙髓钙化(pulp calcification) 牙髓钙化有两种形式，一是髓石形成，多见髓室内(fig.3,4)。另一种是弥散性钙化，多见于根管内。髓石是由于某些刺激，致牙髓细胞变性、坏死，成为钙化中心，周围层层沉积钙盐而形成。部分髓石内无牙本质小管(假性髓石）可见不规则牙本质小管(真性髓石）。髓石单个或多个，可游离在髓腔，也可附着在髓室壁。大者可充满整个髓室，X光片可显示出来。髓石一般没有临床症状，有时影响根管治疗。弥散性钙化：钙盐颗粒似砂砾状沿根髓长轴沉积于玻变的纤维组织中，少数也见于冠髓，小颗粒也可融合形成较大的团块(fig.7) 牙髓坏死(necrosis of pulp) 牙髓坏死多数是未经治疗的急、慢性牙髓炎的自然结局。此外，牙受创伤根尖血管断裂或栓塞致血供受阻，使用某些具刺激和腐蚀性化学药物如亚砷酸、三聚甲醛等均可能导致牙髓坏死。若牙髓坏死伴有腐败细菌感染而呈现黑绿色外观，称牙髓坏疽(gangren of p