课件：麻疹PPT.pptVIP

皮疹 皮疹 临床表现 （二）非典型麻疹 轻型麻疹：进行过被动免疫、6个月以内婴儿、继发性免疫失败。 表现：病情轻、病程短，中、低度发热，轻微的卡他症状，麻疹粘膜斑无或极少，无皮疹或稀疏。 预后良好，极少有并发症。 临床表现 （二）非典型麻疹 重型麻疹 多见于全身情况差、免疫力低下、继发感染 临床类型 中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、疱疹性麻疹 临床表现 中毒性麻疹 严重中毒症状 休克型麻疹 中毒症状+循环衰竭或心功能衰竭，皮疹稀疏或皮疹刚出又突然隐退 岀血性麻疹 皮疹为岀血性，可有内脏岀血 疱疹性麻疹 皮疹呈疱疹样，中毒症状重 临床表现 （二）非典型麻疹 异型麻疹： 周身症状重，热度高、持续时 间长，可有心肌受累、血小板 减少、DIC表现。 皮疹初发部位、形态、分布等 不同于典型麻疹如自下向上出 疹，多种形态皮疹共存等。 肺部受累常见：可见多种形态 肺部阴影，持续存在长。 预后良好 实验室检查 (一)血象 白细胞总数正常或减低，出疹期稍减，而淋巴细胞增多。 (二)快速诊断 分泌物做瑞氏染色涂片可查见多核巨细胞。 (三)血清学检测 用酶联免疫吸附试验或免疫荧光法检测患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法。也可用血凝抑制和中和试验，测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可为回顾性诊断 实验室检查 (四)病原学检测 病毒分离 早期病人鼻咽部分泌物、血液等，接种于人胚肾或其他敏感的组织细胞中，可分离出麻疹病毒 鼻咽部分泌物、血液等检测病毒抗原 病毒核酸检测 鼻咽部分泌物、血液等PCR法查病毒RNA 并发症 支气管肺炎 最常见，占患儿死因的90％以上。麻疹病毒直接引起（原发性麻疹肺炎）或其他病毒、细菌继发感染引起（继发性麻疹肺炎）。 原发性麻疹肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起 ：发生在前驱期、出疹期，症状轻，多数预后好。 继发性麻疹肺炎继发细菌或其它病毒感染：发生在出疹期、恢复期，细菌感染多见，症状重，表现为高热、惊厥、心肺功能不全、紫绀、呼吸困难，X线肺部阴影。 并发症 心肌炎 多见于2岁以下重症或有并发症患者 ，可导致心肌缺氧，心衰，表现气促、烦躁、面色苍白、发绀、心音低钝、心电图异常等。 喉炎 2～3岁小儿多见，并发率1％～4％，多由麻疹病毒引起，声嘶、呛咳、犬吠样咳嗽，预后好。如因继发细菌感染引起，病情重，可引起喉梗阻。 并发症 脑炎 发生率0.01％～0.5％，与麻疹病情轻重无关，临床表现与其他病脑相似。可有神经系统后遗症。 亚急性硬化性全脑炎 远期并发症，亚急性进行性脑炎，发生率1～4/100万，潜伏期2～17年，表现为进行性智力减退，性格改变等。 诊断 流行病学资料 病前1~3周有麻疹接触史，既往未患过本病，亦未接种疫苗或麻疹疫苗接种多年 临床表现 出疹前3~4天前驱期有发热、流涕、流泪等卡它症状 Koplik’s spots阳性（对诊断有确定意义） 典型皮疹 出疹顺序、形态、色素沉着及脱屑 实验室检查 分离病毒，抗原测定，血清特异性抗体测定 鉴别诊断风疹 相同点 均为病毒感染、发热及上呼吸道症状、皮疹形态、疹间皮肤正常、血常规 不同点-----风疹 前驱期短1~2天，发热及上呼吸道症状轻， 无麻疹粘膜斑 皮疹少，细小，分布以面、颈、 躯 干为主。消退快（1~2天即退），疹退后不留色素、不脱屑 有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大 鉴别诊断幼儿急疹 相同点 均为病毒感染、前驱期时间、高热、皮疹形态、血常规 不同点----幼儿急疹 无明显上感、眼结合膜炎症状 热退后出疹 皮疹数量少 见于颈部及躯干，面部疹少 疹退后不留痕迹 无麻疹粘膜斑 鉴别诊断 药疹 相同点 皮疹、发热 不同点 药物疹 ：用药史、皮疹形态多样、大小不一、对称性分布、发痒、血常规 麻疹：病毒感染、上感及眼结合膜炎重、斑丘疹、麻疹粘膜斑 鉴别诊断猩红热 相同点 皮疹、发热、上感表现 不同点 猩红热：前驱期短