课件：阑尾炎病人的护理.pptVIP

* * 不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛； * 引流管放置指征：①残端处理不满意； ②渗出或渗血较多； ③脓肿切开引流；④腹膜炎。  * 国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35％，主要原因是诊断上的错误。用“排除法”来除外回盲部结核，慢性结肠炎，慢性附件炎，胃肠神经官能症及结肠恶性肿瘤等。 * 术后并发症的护理： 切口感染:抗生素，理疗，化脓时拆线、引流。 粘连性肠梗阻:禁食补液，胃肠减压等非手术处理，必要时手术松解粘连。 腹腔内出血:观察脉搏、血压，如有出血应平卧、输液输血，必要时手术止血。 腹腔脓肿:必要时切开引流。 阑尾残株炎:残端过长＞1cm，钡灌肠可确诊，应再次手术切除。 粪瘘:禁食、胃肠减压等，必要时手术。 */50 与妇产科急腹症的鉴别 右侧输卵管妊娠: 右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但有停经早孕史，发病前可有阴道出血。病人腹痛后有内出血及休克。妇科阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等。 卵巢囊肿扭转: 有盆腔包块史，突发阵发性绞痛，可伴轻度休克。妇科能触到囊性包块有触痛，B超证实有囊性包块。 卵巢滤泡破裂: 未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。 急性附件炎: 已婚妇女，白带过多，发病多在月经之前。妇科可见阴道脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 2004.3.1资中球溪镇外科医生姚俊生 */50 与外科急腹症的鉴别 溃疡病急性穿孔: 穿孔后胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征剑突下最明显。X线游离气体，腹穿有出消化道液体。 急性胆囊炎、胆石症: 胆囊炎常有胆绞痛史，伴右肩背放散痛。检查可有莫菲氏征，可触及肿大胆囊，B超胆囊肿大和结石声影。 右侧输尿管结石: 绞痛沿输尿管向外阴大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。 急性美克尔憩室炎: 先天畸形位于回肠末端。当阑尾炎术中阑尾基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。 */50 胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎1例 病历报告:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移性右下腹痛8h来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史5年。 体检:T38℃，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清，心肺未见异常，腹部平坦，莫非征阳性，右下腹麦氏点压痛及反跳痛并有轻度肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音2～3/min。 化验:WBC12.4×109/L，N86%，L14%，诊断为急性阑尾炎，经右腹直肌外缘切口入腹可见黄色液体，阑尾正常，考虑胆汁外溢，后将切口向上延伸至胆囊显露，胆囊底见一0.2cm×0.3cm破口，行胆囊切除术，腹腔内清洗及引流，术后20d痊愈出院。 */50 胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎1例 胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎少见，而胆囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有时放射至右肩部，如病情未得到及时控制可形成腹膜炎、发热、甚至休克等一系列症状。患者原有胆结石病史，加上劳累及高脂餐饮食这一诱因，起病后出现右下腹麦氏点压痛及反跳痛，是由于胆囊破溃后胆汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致，故误诊为急性阑尾炎。 从本例误诊中，以下几点应引以为戒:①对急腹症患者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；②应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；③对急腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺；④B型超声检查有助于急腹症的诊断。 */50 6.处理原则 原则 急性单纯性阑尾炎:非手术→中转手术。 化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。 阑尾周围脓肿:非手术3-6个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃时，应急诊引流。 非手术治疗 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 基础:休息、禁食、补液、对症。 抗菌:广谱(氨苄)、抗厌氧菌(灭滴灵)。 中药:内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿，如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。 针刺:足三里、阑尾穴，强刺激。 */50 手术治疗 适应症: 各类急慢性阑尾炎 阑尾脓肿保守3个月后及非手术无效者。 手术方法: 切口:麦氏切口、横切口、探查切口； 寻找阑尾:沿结肠带； 切断阑尾系膜、缝荷包； 处理阑尾根部:三棒(石炭酸、酒精、生理盐水)； 顺行和逆行:先切系膜再切根部为顺行，反之； 放置引流: