课件：儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗.ppt

儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗 桃江县人民医院儿科二病区 夏毅虹 概述 发热出疹性疾病 （Rash and Fever Illness，RFIs） 是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 病因 感染性: 病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症 其他感染：念珠菌皮炎、先天梅毒等 非感染性: 风湿性疾病：川崎病、幼年特发性关节炎 红斑狼疮、皮肌炎、风湿热等 过敏性疾病：药物疹、湿疹、丘疹性寻麻疹等 其他：朗格罕组织细胞增生症、维生素A缺乏症等 皮疹对RFIs(发热出疹性疾病)诊断有重要价值 根据皮疹形态、部位、出现时间(前驱期）及与发热的关系可对疾病作出诊断 但相同的皮疹可出现在不同的疾病，而一种疾病可出现不同的皮疹 常见皮疹类型 斑疹：(macule)真皮内血管扩张 红斑(plaque) 直径3-4cm 丘疹（papule）表皮或真皮浅层增厚或细胞浸润 斑丘疹 水疱疹 脓疱疹 炎性丘疹 丘疱疹 荨麻疹（urticaria）以风团为特征的血管反应性皮肤病 当然还有很多皮疹，如：结节、溃疡等 紫癜 红细胞血管外渗至皮内或皮下，不属于皮疹，但需与皮疹鉴别 斑丘疹 丘疱疹 儿童常见发热出疹性疾病 麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 水痘 肠道病毒感染(手足口病) 川崎病 麻 疹(measles) 麻疹是一种以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性病毒性传染病 发病特征 发病以散发为主，散发和局部暴发并存 全年均有病例发生，3－6月为高峰 发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上病例的比例在逐年上升，但每个地区情况不同 临床表现 潜伏期 10-12 （6-18）天 前驱期 2- 4(1-8) 天 高热 咳嗽，鼻炎，结膜炎 柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑） 初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，该处粘膜充血，有0.1～1.0mm大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，有时彼此融合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。 多数病人在出疹后1～2d内即完全消失 口腔粘膜斑 3.出疹期: 皮疹 前驱期2-4 天开始出现。 出疹顺序：首先在耳后发际、前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，2～5d达高峰。 　初为细小淡红色斑丘疹，散在分布，随即增多，呈鲜红色，以后融合成暗红色，疹间皮肤正常。 　皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体温升高可至40℃(故麻疹为热疹)。 　持续 5-6 天。 4.恢复期: 出疹3-5天达高峰后皮疹随之消退 消退次序与出疹次序相同，一般在退热后2～3d内全部退去，遗留浅褐色斑痕，再经1～2周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑。 麻疹皮疹 实验室检查 血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞和中性粒细胞都减少。 多核巨细胞检查 血清学检查：特异性IgM抗体 病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测 诊断标准 临床症状 流行病学史 实验室诊断 治疗 隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。 一般治疗：卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内适当的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A 20~40万单位，每日1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。 对症处理： 退热；镇静；止咳 抗生素： 并发症治疗 肺炎：及时进行病原学检查，根据药敏结果选择1~2种适当的抗生素静脉给药。 喉炎 增加室内湿度，超声雾化吸入，2~3次/d，1~2度喉梗阻者，宜选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。缺氧者及时供氧，3度喉梗阻者及时进行气管插管或气管切开。 心肌炎：使用大剂量维生素C150~200mg/kg，5%葡萄糖水稀释为10%浓度，静脉滴注，或静脉滴注果糖二磷酸钠100~250mg/kg,口服辅酶Q10。出现心力衰竭者应尽早使用毛花苷丙10ug/kg.次，4~6小时可重复1次，第1天可重复2~3次，同时使用利尿剂，重症者可用肾上腺皮质激素，有循环衰竭者按休克处理。 麻疹脑炎：处理基本同乙型脑炎，主要采用退热、止痉，降低颅高压等。 麻疹并重症肺炎 麻疹并重症肺炎为主要死亡原因。 儿童麻疹并重症肺炎死亡的相关危险因素有：营养不良、近期反复呼吸道感染、原有恶性疾病长期使用免疫抑制药物 麻疹并重症肺炎 麻疹并重症肺炎患儿的病原体主要为革兰氏阴性杆菌，尤其是肺炎克雷伯菌，占检出