课件：关节鉴别.ppt

关节及肌肉骨骼系统疾病 诊治思路 关节的正常生理 多种结缔组织成分：肌肉、肌腱、韧带、滑膜及关节囊、软骨和骨。 稳定性和活动性 机械张力得到最佳分配，降低与负荷间的摩擦。 关节的分类 根据连接的组织特征及活动范围进行分类 1 滑膜或可动关节 2 微动关节 3 不动关节 对肌肉骨骼疾病患者的评估 目的 1、准确诊断 2、及时治疗 3、避免不必要的诊断检查 对肌肉骨骼疾病患者的评估 诊治思路 1、疾病的解剖部位（关节的或非关节的） 2、确定病程（急性或慢性） 3、确定病理过程本质（炎性或非炎性） 4、确定受累程度（单关节、多关节、局部、广泛） 5、形成鉴别诊断 一是关节疾病吗？ 否 外伤/骨折 纤维肌痛 风湿性多肌痛 滑囊炎/肌腱炎 是 病程是否大于6周？ 二病程是否大于6周？ 否 急性 1、急性关节炎 感染性关节炎 痛风 假性痛风 Reiter综合征 2、慢性关节炎初期表现 是 慢性 1、是否有持续晨僵？ 2、是否有软组织肿胀？ 3、是否有全身表现？ 4、是否有ESR或CRP升高？ 三是否存在炎症？ 否 慢性非炎症性关节炎 是否有DIP、CMC1、髋或膝关节受累 否 不太可能是骨关节炎 骨坏死/Charcot关节炎 是 骨关节炎 是 慢性炎症性关节炎 多少关节受累？ 四慢性炎症性关节炎受累关节数？ 1—3个（单关节/寡关节炎） 隐匿感染 银屑病关节炎 Reiter综合征 少关节型JA 四慢性炎症性关节炎受累关节数？ 大于3个（慢性多关节炎） 是否对称 否 银屑病关节炎 Reiter综合征 是 是否有PIP、MCP或 MTP受累 ？ 是 RA 否 SLE SSc PM