课件：消化道疾病周.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 治疗方法 拔管 抬高穿刺部位肢体 热敷或硫酸镁湿敷 外涂喜辽妥 民间疗法：马铃薯、芦荟、红花等 黏贴水胶体敷料或片 状水凝胶 静脉输液外渗 静脉输液外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 1.解剖因素 ? 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。 静脉药物外渗的原因 2.病理因素? 上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。 3.环境因素? 寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。 4.药物因素? 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素? 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视 渗漏危害性较大的常见药物 1、血管刺激性药物：葡萄酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠 2、高渗性药物：甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳等 3、血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素 4、化疗药物：阿霉素、长春新碱、柔红霉素等 5、扩血管剂：丹参、血栓通、丹奥等 1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛； 2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热； 3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。 药物外渗分期 疼痛和肿胀 早期发红或伴有水泡 逐渐变苍白、褐色或黑色 由组织变性到坏死形成后伤口均为全层伤口，严重者伴有肌腱、血管外露 药物外渗伤口特征 外渗发生的时间 外渗损伤溃疡一般在3~10天内发生 药物外渗的组织损伤的发生时间差异，同种药物外渗后局部反应的时间不一 可能与渗漏的剂量、浓度、接触时间、部位、个体差异有关 重在预防 静脉的选择 穿刺针选用 注射前后血管保护 健康教育 严密观察 执行操作规程 高危情况的评估 药物外渗的预防 03 02 01 护理评估 04 早期处理 溃疡期处理 健康教育 药物外渗的处理 01 02 03 04 伤口评估 全身评估 辅助检查 心理及社会支持 护理评估 早期处理---一般处理措施 停止输液，尽可能回抽渗出组织的药液 抬高患肢，患处勿受压及禁止在同侧静脉输液 外敷：24小时内冷敷（草酸铂、长春碱类早期热敷） 外敷：1、NS100ml+地塞米松5mg 2、呋喃西林100ml+地塞米松5mg 3、50%硫酸镁湿敷 4、喜辽妥外敷 早期处理---一般处理措施 24小时后，可用红外线、超短波等理疗；多做肢体运动、按摩 作好记录：部位、面积、外渗药物名称、渗漏的量、皮肤颜色、温度、疼痛情况等 2、钙剂：1%普鲁卡因2ml+0.9%NS2ML~5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ML~5ml局部封闭 早期处理---应用药物拮抗剂 1、血管收缩剂如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素：654-2热敷；o.9%NS+酚妥拉明局部封闭 3、高渗溶液、强酸、强碱：1%普鲁卡因2ml+0.9%NS2ML~5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ML~5ml局部封闭 4、化疗药物：0.9%NS25ml+地塞米松2mg局部封闭;局部用拮抗剂 水泡处理 01 组织坏死的处理 02 溃疡期处理 水泡的处理（小水泡） 1、对多发性的小水泡注意保持水泡的完整性 2、避免摩擦和热敷 3、保持局部清洁，提高肢体 4、黏贴水胶体或水凝胶敷料，让水泡自然吸收 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 1、大水泡，应严格消毒后用注射器