高血压+风湿病+心内膜炎心肌炎.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）风湿性关节炎 1.部位：膝、肩、肘和踝等大关节 2.病变：① 关节腔：浆液、纤维素渗出 ② 邻近软组织： 不典型风湿性肉芽肿性病变 3.临床： 游走性多关节疼痛，反复发作， 关节局部红、肿、热、痛、功能障碍 4.结局：吸收，一般无后遗症 * （三）皮肤病变 1. 环形红斑： 多见于躯干、四肢皮肤。淡红色环状红晕，中央色泽正常。1－2天消退 镜下：非特异性渗出性炎 * 2.皮下结节: 多见于四肢大关节附近伸侧面皮下 病变：增生性病变。圆或椭圆，0.5-2cm ，无痛，风湿活动停止可消退 镜下：Aschoff小体 * （四）风湿性动脉炎 1.部位：大小A均可受累，以小A常见  如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等 2.病变：黏液变性，纤维素样坏死，LC、 单核C浸润，Aschoff小体 3.结局：血管壁增厚→狭窄、血栓形成 * （五）风湿性脑病 1.多发于5-12岁，女孩较多 2.主要病变： ① 脑的风湿性动脉炎； ② 皮质下脑炎：神经细胞变性，小胶质细胞增生，胶质结节。锥体外系受累时→小舞蹈症 * 第五节 感染性心内膜炎（Infective endocarditis） 1.定义： 病原微生物直接侵袭心内膜尤其心瓣膜→心内膜炎 2.病原微生物： 细菌、立克次体、衣原体及真菌等， 以细菌最多见 * 3.分类 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎（常见） 亚急性感染性心内膜炎subacute bacterial endocarditis, （SBE） 常见：毒力较弱的草绿色链球菌 1. 病原菌 其次：肠球菌、真菌、立克次体等 2.临床特点： 病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血→菌血症→侵入瓣膜 ① 扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎等，或拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣 3.病理变化 （1）心脏 ① 肉眼： 瓣膜表面赘生物形成，大小不等, 单个或多个, 菜花状,灰黄, 污秽、质脆易脱落 ② 镜下：赘生物→血小板、纤维素、菌 落、坏死组织、少量中性粒细 胞及底部有肉芽和炎C浸润 ③ 临床表现：瓣膜口狭窄和/或关闭不全 →听诊杂音 →心力衰竭 第七节、心肌炎 各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变。感染或非感染因素，大多数由病毒感染引起。 1.病毒性心肌炎：间质水肿伴淋巴细胞单核细胞浸润 可致心肌断裂 2.细菌性心肌炎：心肌及间质多发的小脓肿 3.孤立性心肌炎 4.免疫反应性心肌炎 * 复习 ⒈ 掌握动脉粥样硬化的基本病理变化。熟悉重要器官的动脉粥样硬化及对机体的影响。了解动脉粥样硬化的病因及发病机理。 ⒉ 掌握冠状动脉硬化性心脏病的概念、病变及临床表现；熟悉心肌梗死形态特点，熟悉心肌梗死的合并症。 ⒊ 掌握缓进型高血压的病理变化及对机体的影响。熟悉急进型高血压病的发生及病变特点。了解病因和发病机理。 复习 ⒋ 熟悉风湿病的基本病变，熟悉风湿性心脏病的病变及后果，了解其与亚急性感染性心内膜的区别和关系；了解风湿病的病因与发病机理；了解风湿性关节炎及其他部位风湿病的病理变化。 ⒌了解冠状动脉性猝死、心肌炎的类型及病理变化。 * * 我国高血压患者已逼近1亿5千万，较1990年调查增加了50%以上。最近调查，在15岁以上的人群中，浙江省高血压患病率为33.4％，与1990年浙江省第二次高血压抽样调查结果相比，增长了275％。其中有43.4％的患者根本不知道自己有病。此外，目前我国有脑卒中患者700余万，每年新发病150万人，死亡20万人。目前医学界已公认高血压是导致脑卒中最危险的因素. * * * 6g/每天 * * * * * * * * 2. 病理变化： ①增生性小动脉硬化： 主要累及肾入球动脉，内膜增厚，SMC↑，胶原纤维↑，管壁呈“同心圆层状洋葱皮样增厚”。 ②坏死性细动脉炎： 细A壁纤维素样坏死；镜下呈深伊红染色并有折光感，可见炎细胞浸润。 * * * * * 第三节 风湿病 rheumatism * 一、概述 1.一种与A 组乙型溶血性链球