课件：胰岛素的规范化治疗.ppt

胰岛素治疗的不良反应 低血糖 体重增加 胰岛素性水肿 过敏反应 胰岛素抗药性 皮下脂肪萎缩或肥大 屈光失常、视力模糊 快速改善血糖的副作用 注意 张某，男，40岁， BMI 24.7Kg/m2 确诊为初发2型糖尿病，目前暂无糖尿病急、慢性并发症； 监测三餐前、三餐后2小时、睡前血糖分别为：16.9-24.8-18.2-22.6-15.7-19.4-18.5mmol/L，HbA1c 9.8%； C肽-胰岛素释放试验提示：各点C肽及胰岛素值均明显高于正常水平，且高峰延迟。 王某，男，46岁， BMI 25.9Kg/m2 ，2型糖尿病病史4年，长期皮下注射预混胰岛素30R、2次/日治疗，监测血糖提示：FPG控制不达标，波动于13.0mmol/L左右，2hPG波动于10.0mmol/L左右，现预混胰岛素使用剂量为早、晚各26U，下一步该如何调整治疗方案？ 张某，女，42岁， BMI 20.9Kg/m2 ，2型糖尿病病史4年，长期口服降糖药物治疗，血糖及糖化血红蛋白均控制达标，近日单位体检时发现血小板低51×109/L，再次复查为53×109/L，是否需要改为皮下注射胰岛素治疗？ 李某，女，29岁，因“妊娠早期发现血糖升高1日”就诊。患者1天前接受妊娠7周检查，发现FPG6.8 mmol/L，无明显多饮、多尿及多食 ； 既往无糖尿病等慢性病史，无糖尿病家族史； 查体：身高160 cm，体重63 kg，BMI 24.61 kg/m2，血压120/80 mmHg，余末见异常 ； 75g OGTT：空腹血糖6.2 mmol/L，服糖后1小时血糖11.1mmol/L，服糖后2小时血糖 9.8mmol/L，服糖后3小时血糖8.3 mmol/L， HbA1c 6.4%； 目前暂无糖尿病急、慢性并发症； 赵某，女，5岁，无糖尿病家族史，主诉：多饮、多尿、多食、消瘦半月。门诊化验FPG12.5 mmol/L ； 查体：神清，身高118 cm，体重16 kg，BMI 11.49 kg/m2，余末见异常 ； OGTT：空腹血糖13.1mmol/L，服糖后1小时血糖20.3mmol/L，服糖后2小时血糖 18.4mmol/L，服糖后3小时血糖12.5 mmol/L， HbA1c8.6%； 尿常规示：GLU（3+）、KET（1+）。 * ■ 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 ■ 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 ■ 对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 ■ 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 ■ 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗 * * * * 中国人主要问题是B细胞功能差以及餐后血糖升高。解决这个问题，最好的且经济方便的起始治疗方案就是使用预混胰岛素。 * * * 人民医院 教 授 内容提要 概述 1 胰岛素的分类 2 胰岛素的生理性分泌 3 胰岛素治疗的利弊 5 胰岛素的治疗方法 4 临床病例讨论 6 概述 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 1. 坚持生活方式干预 2. 自我血糖监测 3. 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式 胰岛素种类—按来源和化学结构分类 动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素：具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素 胰岛素类似物：通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。可分为速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物 按作用特点分类 超短效胰岛素类似物 常规（短效）胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物） 预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物） 胰岛素作用特点 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15～60min 2～4h 5～8h 速效胰岛素类似物 （门冬胰岛素） 10～15min 1～2h 4～6h 速效胰岛素类似物 （赖脯胰岛素） 10～15min 1.0～1.5h 4～5h 中效胰岛素（NPH） 2.5～3h 5～7h 13～16h 长效胰岛素（PZI）