课件：消化道出血病人护理.ppt

三腔气囊管压迫止血期的护理 1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整 2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道下端，挤压心脏，应适当调整 3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔管放出气体 4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜 5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死 6）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后再注入，以免误入气囊，发生意外 心理护理 观察病人的心理变化。 解答病人或家属的提问。 帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。 健康指导 疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。 健康指导： 生活指导： 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，摄入营养丰富、易消化的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。 护理评价 病人出血是否停止，生命体征平稳。 活动耐力是否增加。 食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有无窒息、误吸发生。 恐惧是否减轻或改善。 带教老师： 实习学生：黄秋元 上消化道出血病人护理 一、上消化道出血的概念 上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。 上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 二、上消化道出血的病因 上消化道出血的常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 二、上消化道出血的病因 1.上胃肠道疾病 (1) 食管疾病和损伤 (2) 胃、十二指肠疾病 (3) 空肠疾病 二、上消化道出血的病因 (1) 肝硬化 (2) 门静脉阻塞 2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 二、上消化道出血的病因 3.上胃肠道临近器官或组织的疾病 (1) 胆道出血 (2) 胰腺疾病 (3) 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 (4) 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。 4.全身性疾病 ①血管性疾病 ②血液病 ③尿毒症 ④风湿性疾病 ⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡 二、上消化道出血的病因 三、临床表现 1.呕血与黑粪： 一般为：恶心→呕血→黑粪 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。 三、临床表现 2.失血性周围循环衰竭表现 严重时呈休克状态： 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等 表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。 三、临床表现 3.发热（38.5℃ 持续3~5天） 4.氮质血症 5.血象变化 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 健康史 重点询问有无： 消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 损害胃黏膜的因素 急性应激 既往出血史及治疗情况 身体状况 症状 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、贫血 体征 生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。 心理-社会状况 恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 反复出血的病人产生悲观情绪。 辅助检查 实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 胃镜检查： 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。 治疗要点 治疗原则： 补充血容量 止血 去除病因 防治并发症 补充血容量： 立即查验血型