消化系统疾病患儿护理 (3).pptVIP

★小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征， 严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 第三节 小儿腹泻 小儿“四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻四种常见病 非感染性 按病程 按病因 按病情 腹泻 分类 第三节 小儿腹泻 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 急性2周 迁延性2周-2个月 慢性 2个月 1.轻型腹泻 2.重型腹泻 胃肠道症状 全身中毒症状 ★水、电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重 全身中毒症状 【护理评估】 臀红 蛋花汤样大便 临床表现 轻型腹泻?:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻：? 胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体 --腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 脱水 程度：轻度、中度、重度 代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质 紊乱 性质：等渗、低渗、高渗 水、电解质及酸碱平衡紊乱 【护理评估】 低致严重腹胀 腹泻 饮食 因素 气候 因素 肠内 感染 肠外 感染 腹泻病因 易感 因素 第三节 小儿腹泻 小儿体液平衡的特点 小儿体液平衡的特点 轻度脱水 失 水 量 占体重5％ 精　　神 稍差 皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼　　泪 有 口腔粘膜 略干 周围循环 正常 尿　　量 稍减少 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 中度脱水 失 水 量 占体重5-10％ 精　　神 萎靡或烦躁不安 皮 肤 苍白干燥、弹性较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼　　泪 少 口腔粘膜 干燥 周围循环 四肢稍凉 尿　　量 明显减少 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 重度脱水 失 水 量 占体重10％ 精　　神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差 前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼　　泪 无 口腔粘膜 极干燥 周围循环 周围循环差，四肢厥冷 尿　　量 极少或无尿 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水程度 不同程度脱水的临床表现及分度 轻 度 中 度 重 度 失水百分比 3%～5% 5%～10% ＞10% 累积损失量 30～50 ml/kg 50～100 ml/kg 100～120 ml/kg 精神状态 稍差、略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 酸中毒及休克 无 不明显 明显 【护理评估】 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质丢失 大致相同 电解质丢失为主 水丢失为主 ★血钠浓度 130～150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 细胞内、外液 细胞外液 减少为主 细胞外液 减少明显 细胞内液 减少明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 明显 不明显 极明显，烦渴 血压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡 昏迷或惊厥 惊厥 肌张力增高 不同性质脱水的临床表现 【护理评估】 （二）体液中电解质组成 　　 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、Mg++、HPO42- 一、小儿体液平衡的特点 细胞内液 血浆 间质液 血浆 细胞内液 体液由血浆、间质液和细胞内液三部分组成，前两者合称为细胞液，年龄越小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比命例与成人相似。 第九章 消化系统疾病患儿的护理 口腔粘膜柔嫩，血管丰富 唾液腺分泌少，口腔粘膜比较干燥 容易损伤而发生感染,有利于微生物繁殖 * 育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在20～30％ 日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次 主要内容 小儿消化系统解剖生理特点 第一节 口炎 第二节 小儿腹泻 第三节 第一节 小儿消化系统解剖生理特点 特点 临床意义 口腔 口腔黏膜薄嫩、干燥； ＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多 易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎 食管 食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，