课件：肝炎护理评估.ppt

肝炎目前尚无特效治疗方法，治疗原则为综合治疗，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同。 急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。 慢性肝炎除了适当休息和营养外，还需要保肝、抗病毒、对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。 重型肝炎以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，有条件者可采用人工肝支持系统，争取肝移植。 治疗要点 血清病毒标记物 临床意义 乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 阳性提示为HBV感染者，急性感染可自限，慢性感染者HBsAg阳性可持续多年，若无临床表现而HBsAg阳性持续6个月以上为慢性乙肝病毒携带者；本身不具有传染性，但因其常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一 乙型肝炎表面抗体 （抗-HBs） 为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、乙肝疫苗接种后或既往感染者 乙型肝炎e抗原（HBeAg） 阳性提示HBV复制活跃，表明乙型肝炎处于活动期，传染性强，持续阳性则易转为慢性，如转为阴性表示病毒停止复制 乙型肝炎e抗体 （抗-HBe） 阳性提示HBV大部分被消除，复制减少，传染性减低，如急性期即出现阳性则易进展为慢性肝炎，慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展为肝硬化 乙型肝炎核心抗原（HBcAg） 一般方法不易检出，阳性表示病毒呈复制状态，有传染性 乙型肝炎核心抗体 （抗-HBc） 抗-HBc IgG阳性提示过去感染或近期低水平感染，抗-HBc IgM阳性提示目前有活动性复制 辅助检查 乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义 乙型肝炎病毒（HBV） 　有以下任何一项阳性可诊断为现症HBV感染： ①血清HBsAg阳性； ②血清HBV-DNA阳性，或HBV-DNA聚合酶阳性； ③血清抗-HBc-IgM阳性； ④肝内HBcAg和/或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。 乙型肝炎病毒（HBV） 急性乙型肝炎诊断：需与慢性乙型肝炎急性发作鉴别，可参考下列动态指标：①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs转阳；②急性期抗-HBc-IgM滴度高，而抗-HBc-IgG阴性或低水平。 慢性乙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，并有一种以上现症HBV感染标志阳性。 慢性HBsAg携带者诊断：无任何临床症状和体征，肝功正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。 丙型肝炎病毒（HCV） ① 半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 ② 血清ALT升高。 ③ 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。 ④ 血清抗—HCVIgM阳性。 临床诊断：疑似病例加②、③参考①。实验确诊：疑似病例加④ 丙型肝炎病毒（HCV） 急性丙型肝炎诊断：急性肝炎患者，血清或肝内HCV-RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。 慢性丙型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HCV阳性，或血清和/或肝内HCV-RNA阳性。 丁型肝炎病毒（HDV） ① 病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。 ② 血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重 ③ 血清抗－HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。 ④ 肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性。 实验确诊：疑似病例加①、②加③或④。 丁型肝炎病毒（HDV） HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制，可表现为HDV和HBV同时或重叠感染。 慢性丁型肝炎诊断：临床符合慢性肝炎，血清抗-HDV-IgG持续高滴度，HDV-RNA持续阳性，肝内HDV-RNA和/或HDAg阳性。 两种或两种以上肝炎病毒同时感染者称为同时感染（Coinfection）。在已有一种肝炎病毒感染基础上，又有另型肝炎病毒感染者称为重叠感染（Superinfection） 丁型肝炎病毒（HDV） 急性HDV-HBV同时感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDV-IgM阳性，抗-HDV-IgG低滴度阳性；或血清和/或肝内HDAg、HDV RNA阳性。 HDV-HBV重叠感染：慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者，血清HDV-RNA和/或HDVAg阳性，或抗-HDV-IgM和抗-HDV-IgG高滴度阳性，肝内HDV-RNA和/或HDAg阳性。 戊型肝炎病毒（HEV） ① 发病前２个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐 ② 血清ALT升高。 ③ 血清抗－HEVIgM阳性 ④ 免疫电镜在粪便中见到30－32nm病毒颗粒。 ⑤ 用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。 临床诊断：疑似病例加②、⑤两项，参考①。实验确诊：符合临床诊断加③、④中任１项。 戊型肝炎病毒（HEV） 　急性肝炎患者血