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卢页脑外伤观察及护理体会 ［ ］各种原因致伤的重型颅脑外伤是外科常见急诊， 病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，重型颅脑 损伤患者应严密观察生命体征及瞳孔和心电图变化，准确地 对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程， 采取有效措施。故要求护士观察病情要认真、及时、准确； 护理要细致、全面、周到，降低死亡率。 关键词：重型脑外伤观察护理 R473.6 B 1729-2190 (2007) 11-0002-02 重型颅脑外伤是外科常见急诊，病情重，复杂多变，并 发症多，死亡率高。因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉 搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评 估，以便更好地掌握其疾病的演变过程，采取有效措施。 1临床资料 2006年我院收治重型颅脑外伤20例，康复出院16例， 死亡4例。 急救处理： 颅脑损伤威胁着伤员的生命安全，如能及时进行适当有 效的抢救，则可改善伤情和挽救生命。严重的颅脑损伤病员， 由于昏迷、舌向后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部，引起呼吸 不畅，以致加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。遇到此类 病员时，应先清除口腔内呕吐物或血块，拉出舌头，侧卧位 防止舌后坠，以保持呼吸道畅通。头部损伤有严重出血时， 可用压迫法止血、盖上消毒纱布后加压包扎。有脑膨出者， 须用消毒碗碟覆盖后包扎。头皮撕脱伤创口可用消毒纱布加 压包扎，并将撕脱的头皮用清洁布包好后一同转送医院。用 很短的时间鉴定伤员昏迷程度、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体瘫 痪情况。如呼吸停止应先作人工呼吸或对口呼吸。心跳停搏 应在心内注射肾上腺素(lmg),同时作胸外心脏按摩，直至 心跳恢复。大出血的伤员应积极进行抗休克处理，迅速进行 静脉输液、血型测定、配血、输血。有复合伤的伤员应尽快 明确伤情，便于抢救。颅底骨折病人一般不采用手术治疗， 有脑脊液耳漏、鼻漏的伤员切忌用水冲洗或用棉球填塞，这 样反将引起逆行感染而导致颅内感染，一般采用顺位引流， 注意保持局部的清洁或头下垫以消毒的敷料，脑脊液耳漏， 鼻漏者在2周?1月后骨痂形成即可自愈。 2观察 2.1意识状态观察 意识的改变提示病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在 不同程度的意识障碍，护士可通过对话、呼唤、给予痛觉刺 激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍，护士可通过对话 了解患者的辨识力、记忆力、计算力及思维抽象能力，以便 对病情做出正确估计。如躁动患者突然安静、昏睡应怀疑病 情恶化或是否用过镇静剂、抗癫痫药物；如昏迷患者做口腔 护理时出现吞咽反射、躲避动作等，提示病情好转。 2.2严密观察瞳孔的变化 瞳孔的观察，是病情观察的重要项目之一，对判断病情 和及时发现颅内压增高危象非常重要。观察时要用聚光的光 源，注意双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度是否对 称，一般每15?30min观察1次，并做好记录。正常瞳孔2? 6mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后病人24h后若出现瞳 孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或 消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝。很可能是术后颅内 继发出血，应及时报告医师。 2.3密切观察生命体征，四肢活动，反射的观察 血压可以反映颅内压的变化，血液逐渐升高，脉搏慢而 有力，呼吸深大提示颅内压增高。多见于颅内血肿、脑水肿、 急性脑肿胀等；如呼吸次数明显减慢，出现鼾声、叹息、抽 泣样呼吸提示病危。体温升高，提示有体温调节中枢障碍或 感染。单项指标的异常应寻找原因，几项指标同时改变，须 警惕是否为颅内压血肿引起的颅内压增高所致。四肢瘫痪提 示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤，发现异常应寻找原因，警 惕是否为术后颅内压增高所致。 2.4密切观察心电图的变化 重型颅脑损伤病情重，病势急，而且对心脏的影响极为 严重。床边用心电监护发现，心电图与脑外伤的严重程度成 正比。脑外伤越重，心电图异常发生的越早，死亡率也越高。 因此对重型颅脑损伤患者应加强心电监护，密切观察心电变 化，注意心肌营养的支持，保护心脏功能。 2.5观察时还应警惕有无颅外其他部位的合并伤 凡出现休克征者，应检查是否有多发性骨折、闭合性脏 器损伤所致的内出血等。 3护理 3. 1呼吸道护理 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症对患者极为重要，因 为昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物 及呕吐物误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。保持呼吸道通 畅，及时清除分泌物不仅可预防肺内感染，还能减轻脑缺氧 和脑水肿，在护理全过程中必须充分重视。具体做法是彻底 清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液；吸痰管应分别从 鼻腔、口腔或从气管切开处深入气管内吸引。一次连续吸痰 不能〉15s，定时更换吸痰管和消毒导管。吸痰时动作轻柔， 以防损伤黏膜，定时翻身拍背。如痰液黏稠可行雾化吸入， 每日3次. 3.2做好引流管护理 严格掌握引