影响缺血性心肌病血运重建后LVEF多因素分析.PDFVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2018 年11 月第25 卷第11 期 • 1 •   ·论著·获得性心脏病· 影响缺血性心肌病血运重建后 LVEF 的多因 素分析 金岩，王辉山，姜辉，陶登顺，赵科研，于岩，赵洋 沈阳军区总医院 心血管外科（沈阳  110016 ） 【摘要】   目的    血运重建后左室射血分数（LVEF ）能明显改善的缺血性心肌病（ischaemic cardiomyopathy ， ICM ）患者，其生活质量和预期寿命明显提高。本研究探讨如何筛选出血运重建后 LVEF 明显增加的 ICM 患者。 方法     回顾性分析了我院 2010 年 7 月～2015 年 12 月期间，245 例行冠状动脉旁路移植术（coronary bypass grafting ，CABG ）（30% ≤LVEF ≤40% ），其中伴有缺血性二尖瓣反流 146 例（146/245，59.6%），有 41 例患者因中度 以上的缺血性二尖瓣反流而同时行二尖瓣成形术/置换术。围术期死亡 13 例（12 例为 CABG+二尖瓣成形术或置 换术，1 例为单纯行 CABG 术），余 232 例随访 6 个月以上为研究对象，根据术后 LVEF 是否增加 10% 分为两组， 即 LVEF 恢复组（A 组）124 例，LVEF 不恢复组（B 组）108 例。结果    单因素分析发现 A 组术前 NT-proBNP 值明 显高于 B 组（P=0.036 ），有心肌梗死病史的比例明显低于 B 组（P=0.047 ），而术前仍有心绞痛的比例明显高于 B 组 （P=0.024 ）。两组之间的二尖瓣反流程度及二尖瓣成形术或置换术比例无明显差异（P=0.199 ）。A 组患者的左室 舒张末期内径（LVEDD ）、左室收缩末期内径（LVESD ）、左室舒张末期容积（LVEDV ）均明显低于 B 组（P0.05）。 多因素分析发现 LVEDD 明显增大、术前无明显心绞痛是 ICM （30% ≤LVEF ≤40% ）患者行血运重建后 LVEF 不能 恢复的术前危险因素。以 245 例患者（包括 13 例围术期死亡患者）为研究对象，其 LVEDD 在 41 mm ～71 mm 之 2 间，发现 LVEDD ≥60 mm 与 ICM 患者的预后不良有显著关系，χ =8.63 ，P=0.003 ，OR=2.21 ，95% 可信区间为 1.25 ～3.91 。结论    发现 LVEDD 明显增大、术前无明显心绞痛是 ICM （30% ≤LVEF ≤40% ）患者行血运重建后 LVEF 不能恢复的术前危险因素。LVEDD ≥60 mm 可以作为 ICM （30% ≤LVEF ≤40% ）患者预后不良的术前临床 筛选指标之一。 【关键词】  缺血性心肌病；冠状动脉旁路移植术；左室射血分数；左室舒张末期内径 Multiple factors analysis on the recovery of LVEF in the revascularized patients with ischaemic cardiomyopathy Jin Yan, Wang Huishan, Jiang Hui, Tao Dengshun, Zhao Keyan, Yu Yan, Zhao Yang Department of Cardiovascular Surgery, Military General Hospital of Shenyang PLA, Shenyang, 110016, P.R.China Corresponding author: Jin Yan, Email:163.com 【Abstract 】 Objective    The quality and expectancy of life in patients with ischaemic cardiom