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血气、酸碱平衡紊乱分析： 要求： 1)结合病史解释血液生化指标的主要变化； 2)初步的诊断？ 1． 一男性，32岁，糖尿病昏迷4小时，尿糖＋＋+，酮体＋，血糖22mmol/L。 血气分析结果：pH=7.02，PaCO2=15mmHg，PaO2=110 mmHg ，HCO3－= 4.8mmol/L，AG =31 mmol/L 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、根据病史及血糖22mmol/L，明显升高;尿糖＋＋+，酮体＋， 估计为糖尿病酮症性酸中毒，且固定酸增多 2、动脉血pH=7.02，〈7.35，指示酸中毒失代偿期 HCO3－= 4.8mmol/L，病人碱储备明显降低 HCO3－下降与PH呈相应变化，可初步判断为代谢性酸中毒 3、AG =31 mmol/L，AG升高，提示血液中固定酸增加；进一步证实为代谢性酸中毒 4、病人PaO2=110 mmHg；说明肺通良好。PaCO2=15mmHg，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。 二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒 7． 男 66岁 因糖尿病入院，血液生化检查： 动脉血pH 7.38 Paco2 28 mmHg HCO3- 14.7 mmol/L K+ 3.6 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 100 mmol/L 结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、病人碱储备明显降低（HCO3- =15.7 mmol/L ） 2、结合病史 ，AG计算： Na+ = Cl- + HCO3- + AG 140 – ( 100 + 15.7 ) = AG AG=24.3(mmol/L) 升高，提示血液中固定酸增加；存在代谢性酸中毒。 3、动脉血pH 7.38 指示酸中毒在代偿期 4、病人Paco2 28 mmHg 可以是代偿性呼吸加深加快，所引起的降低。 初步诊断：代偿性代谢性酸中毒 6. 男 38岁 肾移植术后肺炎入院，血液生化检查： 动脉血pH 7.26 Paco2 45 mmHg HCO3- 16 mmol/L K+ 5.9 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 92 mmol/L （1）结合病史解释血液生化指标的主要变化： ① 动脉血pH 7.26 提示 失代偿性酸中毒 ② 根据病史 做AG计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG 140 – ( 92 + 16 ) = AG AG = 32(mmol/L) 升高，提示肾功能不全，血液中固定酸排出障碍；存在代谢性酸中毒 ③ Paco2 45 mmHg 病人肺通气不足，结合病史 病人同时存在呼吸性酸中毒 （2分） （2）初步诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；高K+血症 2． 血糖24mmol/l，血钾6.4mmol/l, PH 6.80 Pco2 1. 79kPa), HCO3- 4.6 mmol/l BE- 28.2mmol/L， 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、血糖24mmol/l ，表明病人有 糖尿病 2、HCO3－= 4.6mmol/L，病人碱储备明显降低 3、BE- 28.2mmol/L， 表负值增大，表示血液碱缺失， 上述均表明固定酸增加； 存在代谢性酸中毒 4、 动脉血pH=6.80 ，指示酸中毒失代偿期 5、病人PaCO2= 1. 79kPa ， 4.5kPa，表明CO2 不足 ，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。 6、血钾6.4mmol/l，血钾升高，是因为酸中毒导致血钾升高 二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒 ；高血钾 3． 患者腹泻4天， 动脉血气分析： pH=7.49，PaCO2=47 mmHg，HCO3―=37 mmol/L，Na＋=130 mmol/L，K＋=2.5 mmol/L，Cl―=92 mmol/L。 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、根据病史及K＋=2.5 mmol/L，Cl―=92 mmol/L是因为严重腹泻导致低钾低氯血症