眩晕(中医) 已讲.pptVIP

主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。 兼症：两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。 舌脉：舌红少苔，脉细数；或脉弱尺甚。 肾精不足证 舌红少苔 病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 治法：滋养肝肾，益精填髓 代表方：六味地黄丸 六味地黄丸 宋代·钱乙《金匮要略》的肾气丸减去桂枝，附子而成，原名“地黄丸”，其意谓“小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，为幼科补肾专药。 阴虚：左归丸，肾阳虚：右归丸，均来源于六味地黄丸。 六味地黄茱萸山，三补泄泽茯丹 六味地黄丸 君：熟地黄 滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉 补养肝肾，涩精（肝肾同源） 山 药 补益脾阴，固肾 三药同用，肝、脾、肾三阴并补，地黄用 量是山萸肉与山药量之和，故补肾为主。佐：泽泻 利尿渗湿而泄肾浊，减地黄之滋腻 茯苓 渗淡利湿，并助山药之健运 丹皮 清泄虚热，制山萸肉之温涩六味共用，三补三泄，且补药用量重于“泻药”以补肾为主。 左归丸 《景岳全书》张介宾，由六味地黄丸化裁成。 补阴不利水，利水不补阴，而利水之法不宜渗（故去“三泻”）加入枸杞子、龟板胶、牛膝加 强滋补肾阴 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源 不竭。故加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益 阴，阳中求阴。 左归丸 纯补无泄，阳中求阴是其特点。 眩晕病症，以六味地黄丸加味化裁，久晕多挟 湿与瘀。 右归丸 金匮肾气丸减去三泻，然后加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞、当归以加强补阳作用。 不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。 补阳药与补阴药相配，阳得阴助，生化无穷，体现了“阴中求阳”的治疗法则。 药物加减 若咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数等阴虚生内热者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热； 心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神； 若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆草、天麻等。 主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。 舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。 病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加减。 痰湿中阻证 舌淡苔白腻 半夏白术天麻汤 君：半夏——燥湿化痰，降逆止呕； 天麻——平肝熄风，止头眩； 风痰眩晕要药。 臣：白术、茯苓——健脾祛湿，能治生痰之源。 佐：桔子 理气化痰，气顺则痰消 使：甘草——调和诸药 姜枣——调和脾胃，生姜兼治半夏之毒 李东垣《脾胃论》“痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑目眩，非天麻不能除。” 半夏白术天麻汤，姜枣调和二陈尝。 药物加减 眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加 代赭石、竹茹、生姜、旋覆花镇逆止呕。 脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 兼耳鸣重听，可加郁金、菖蒲、葱白、白 芷以通阳开窍。 痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲 饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，用黄连温胆 汤清化痰热。 主症：眩晕，头痛健忘，失眠心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。 舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。 病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养 治法：祛瘀生新，活血通窍。 代表方：通窍活血汤加减。 瘀血阻窍证 瘀血阻窍证 眩晕 学习要求 掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治 概 念 眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。 眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活. 严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。 源 流 《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”——与肝有关 《灵枢卫气》“上虚则眩”——气血亏虚 元代，朱丹溪——无痰不作眩——痰浊 明代，张景岳——下虚作眩——肾阴虚 张介宾——无虚不能作眩也 后代医家——瘀血有关 源 流 《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出 眩晕与肝关系密切。 《灵枢，卫气》:“上虚则眩”“上气不足，脑为之满，耳 为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”. “脑为髓海”， “髓海不足，则脑转耳鸣”.认为眩晕以虚为主。 汉代张仲景认为痰饮导致眩晕，为后世“无痰不作眩” 的论述提供基础，用小半夏加茯苓汤治疗眩晕。