抗 心 绞 痛 药Antianginal Drugs概念：是一种冠状动脉供 血不足引起的心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧综合征。.pptxVIP

抗 心 绞 痛 药Antianginal Drugs;临床表现：表现为胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过10~15min，休息或用药物治疗后常可缓解。; 临床分型;病因及病理机制 ; ;抗心绞痛药物 硝酸酯类及亚硝酸酯类： 三酰甘油 硝酸异山梨酯 硝酸戊四醇酯 单硝酸异戊酯 β受体阻断药：普萘洛尔等 钙通道阻断药：硝苯地平等 其它：;硝酸酯类及亚硝酸酯类 硝酸甘油（nitroglycerin）功能基团：O-NO2 药理作用：松弛血管平滑肌 1．降低心肌耗氧量：舒张全身动脉和静脉，减少 V回心血量，降低前后负荷。 2．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注 ;3 ．降低左室充盈压，增加心 内膜供血。 4 ．保护缺血的心肌细胞减轻 缺血损伤。;作用机制 ;硝酸甘油的药动学特点 1 ．舌下含服，经口腔粘膜迅速吸收 2 ． 2～5分钟出现作用，3～10分钟达峰 值，维持20～30分钟 3 ．血浆t1/2约为3分钟 4 ．肝中代谢，肾脏排出;临床应用 1 ．各种类型的心绞痛 2 ．急性心肌梗塞：减少耗氧量、 缩小梗塞面积。 ;不良反应 1.血管舒张所继发的短时面颊部皮肤发红；搏动性头痛；眼内压升高 2.大剂量：体位性低血压及晕厥 3.剂量过大：加重心绞痛发作 4.超剂量：高铁血红蛋白症 5.耐受性:连续用药产生耐受，巯基耗竭. ;β受体阻断药的临床应用 1 .治疗稳定及不稳定型心绞痛 ：可减少发作次数，对兼患高血压或心律失常者更为适用。对心肌梗塞也有效，能缩小梗塞范围。 2 注意：不宜用于与冠状动脉痉挛有关的变异型心绞痛；普蔡洛尔个体差异较大，一般宜从小量开始，久用停药时，应逐渐减量，否则会加剧心绞痛的发作，引起心肌梗塞或突然死亡，可能是长期用药后β 受体数量增加（向上调节）。 ;联合用药 *普茶洛尔与硝酸甘油合用可相互取长补短，如普茶洛尔可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快；硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积，而两药对耗氧量的降低却有协同作用，还可减少不良反应的发生;钙拮抗药的抗心绞痛作用 1.舒张冠脉：扩张输送血管及小阻力血管； 增加侧枝循环 2.降低心肌耗氧量：抑制心肌收缩，减慢心率； 扩张外周血管，减轻心脏 负荷 3.保护缺血心肌细胞：防止钙超载 ;临床应用;其他抗心绞痛药 吗多明（moisidomine）：其作用与硝酸甘油相似，主要能降低心脏前、后负荷，降低心室壁肌张力，因而降低心肌耗氧量。也能舒张冠状动脉，改善心内膜下心肌的供血。临床用于：各型心绞痛，作用时间较硝酸甘油为久，且不易产生耐受性，与硝酸甘油交替应用可克 服耐受性的产生。 ;