同期房颤外科消融围术期安全性研究——基于倾向值匹配分析.PDFVIP

第38卷第2期 ·236 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2018年2月 同期房颤外科消融的围术期安全性研究——基于倾向值匹配分析 朱锦富，黄浩彬，吴延虎* 南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科，江苏 南京 210029 ［摘 要］ 目的：评估在施行其他心脏外科手术的同时加行房颤射频消融手术的安全性。方法：回顾分析2015年2月—2016 年4月在本中心行心脏外科手术的204例房颤患者的病历资料，使用倾向值匹配分析的方法分析消融组与非消融组在永久起 搏器安装、术后住院时间和术后心包纵膈引流量等安全性指标方面的差异。结果：经匹配，消融组142例和非消融组39例入 选，两组患者在术后ICU转出时间、住院时间、心包纵膈引流量以及左室射血分数等安全性指标方面均无显著差异。结论：随 着技术的发展，在其他心脏外科手术同期加行房颤射频消融手术不增加围术期风险。 ［关键词］ 心房颤动；外科消融；倾向值 ［中图分类号］ R541.75 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）02⁃236⁃03 doi：10.7655/NYDXBN 心房颤动（房颤）作为临床上最常见的室上性 其他心脏外科手术的同时接受了迷宫Ⅳ手术，被纳 心律失常，会增加脑卒中、心力衰竭等的风险，同时 入试验组；其余41例并未加行房颤射频消融手术， ［1］ 会影响患者的生活质量 。自从1991年迷宫手术 被纳入对照组。在消融组共有155例接受了瓣膜成 治疗房颤，该术式已成为外科治疗房颤的金标准。 形或置换手术，其余8例只接受了单纯的冠脉搭桥 目前迷宫手术已发展至第4代，即使用射频等消融 手术；非消融组的所有患者都接受了瓣膜成形或置 能量，完成肺静脉隔离及房顶线等的线性消融，从 换手术。患者基线资料见表1。本研究已获得本院 而改良房颤的诱发与维持因素。ESC房颤指南对于 伦理委员会批准，基于本研究回顾性研究的特性， 症状性和无症状性房颤患者实施同期房颤射频消 无需与患者签署知情同意书。 融手术分别给予了Ⅱa和Ⅱb推荐。尽管已有很多 1.2 方法 ［2］ 高级别的证据表明外科消融的复律效果优于药物 消融手术按迷宫Ⅳ手术的消融线路施行 。全 ［2］ 麻建立体外循环后，使用双极消融钳完成双侧肺静 和导管消融 ，但仍未给予其更高的推荐等级是基 于手术风险和获益的权衡。此前有许多临床随机 脉的隔离。之后阻断升主动脉并灌停心脏，沿右肺 对照试验肯定了消融手术的有效性，但对其并发症 静脉根部前方切开左房后使用双极消融钳进行对 风险的评估仍较缺乏。本研究旨在使用倾向值匹 左心房的线性消融。消融径路包括连接两侧肺静 配分析的方法，评价在施行其他心脏外科手术的同 脉消融环的连线和连接右侧肺静脉消融环至二尖 时加行房颤射频消融手术的围术期安全性，为临床 瓣环的连线。其中后者在二尖瓣环处的消融使用 决策提供相应证据。 双极消融笔完成。最后切断Marshall韧带，切除左 心耳，从切口伸入消融钳完成连接左上肺静脉处消 1 资料和方法 融环的消融线，从而完成左心房的消融。在此之后 1.1 资料 可进行瓣膜置换或修复等其他心脏手术。在完成 收集2015年2月—2016年4月在本科行心脏外 这些操作后，心脏复跳，经由上下腔静脉间的右房 科手术的房颤患者的病历信息，排除急诊手术、孤 切口使用