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颈椎手术的教学查房 查房内容：颈椎手术护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2013-11-11 主讲人：陈春红 参加人员：徐丽丽邵小萍缪小勤杨敏罗蓉吴蕊徐海荣孙 星星徐秦实习生 陈春红：大家好！我们今天组织一次教学查房，学习一下人颈 椎手术术后的护理。我先来讲一下有关颈椎病的相关知识。颈 椎病又称项痹是指颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎 骨质增生，韧带增厚，钙化等退行性病变刺激或压迫了周围 的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血不足引起的以颈肩痛、 颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心，甚至瘫痪等主要临 床表现的疾病。颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。 据统计，其发病率随年龄介高而升高。在颈椎病的发生发展 中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、初带、关 节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病 变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的 神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往在外伤 前人们已经存了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状 态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外 一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢 高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的 车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳 状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发 生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容 积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺 如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的 只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管 狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要 原因。好发人群：1.长时间低头看书、坐办公室人员：长期 保持头颈部处于单一姿势位置，导致局部过度活动，损伤局 部椎间盘、初带等，易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员：头 颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状 的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生，颈椎间盘膨出，椎管 内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中，外加颈部 外伤常诱发症状的产生，甚至瘫瘓发生。在不适当的颈部按 摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势：如躺在床上看电视， 看书，高枕，坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用 差，刹车时易出现颈部损伤。4.颈椎结构的发育不良：先天性 小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎 病的发病率比正常人高1倍。那我们先由杨敏来介绍一下病 史。 杨敏：患者马为民，男性，46岁，因右上肢麻木10月余”于 2013年11月06日由门诊拟〃颈椎间盘突出症〃收住入院。MR:颈 椎退变，C5/6椎间盘突出伴椎管狭窄；C5-7节段颈髓变性，C4/5 椎间盘轻度突出。肌电图示：右正中神经MCV减慢、SCV正常， F波PL正常；右尺神经MCV减慢、SCV正常，F波PL正常；右桡神 经MCV、SCV正常。入院时患者神志清楚，颈部压痛（+ ）,叩击 痛（+ ），活动受限，双侧Hoffman征阳性，Spuring征阴性，右 上肢肌肉萎缩，握力减弱，约III+级，末梢浅感觉减退，生理反 射存在，病理反射未引出。患者于11. 11中午在全麻下行“颈椎 间盘突出C4/5椎间盘突出症前路减压+髓核摘除+椎间融合+内 固定术”，术毕予心电监护、吸氧，颈部颈托固定，切口引流 管一根，留置导尿，床边备气管切开包。治疗予抗炎，止血消 肿，化痰为主。 陈春红：该患者手术后我们要如何护理呢？ 缪小勤：1.体位的护理术平返回病房时，护士应协助过床，专 人保护头颈部。颈下垫一薄枕，保持颈部后伸，颈肩两侧放沙 袋制动。患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部，以防植骨块脱 落。24h后可用颈托固定，抬高床头10°?15°以利于呼吸， 减轻渗出水肿，翻身时头、颈、躯干成一直线呈轴线翻转。佩 戴颈托应松紧适宜，定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时 按摩。2.病情观察严密观察病情变化，遵医嘱给予持续心电及 血氧饱和度监测，每小时测血压、呼吸、脉搏、血氧1次，给 予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，倾听患者主 诉，经常询问有无憋气，呼吸困难等症状，必要时予以吸痰。 3.切口观察及护理术后严密观察切门敷料渗血、切门肿胀情 况，切口敷料渗血较多时及时报告医师给予更换。注意保持引 流管通畅，防止引流管折叠，观察引流液的颜色、性质及量。 术后24h内切口引流液量应少于100ml,若引流量过多，包鲜 红，切口敷料渗出多或周围局部隆起，颈部增粗应警惕活动性 出血，应及时通知医师进行处理。4.观察四肢感觉运动情况密 切观察肢体感觉、活动、肌力情况，注意与术前比较，不但有 助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断右 无继发性脊髓损伤。5.饮食护理由于