股骨粗隆间骨折治疗分析.pptVIP

统计学方法：所有计量资料均以均数±标准差表示，采用SPSS15．0对获得的数据进行正态分布的探索以及方差齐性的检验 所有符合正态分布及方差齐性的计量资料均采用t检验。 不符合正态分布或方差齐性的计量资料采用秩和检验。 并发症发生率及髋关节功能优良率结果采用X2检验．以P0.05作为统计学上有显著性差异指标。 数据分析 * 粗隆间骨折的非手术治疗基本已放弃。 手术治疗:老年股骨粗隆间骨折，临床上使用的手术方式主要有4类。 第1类：简单固定类:包括外固定架、多根空心螺丝钉(空心钉)。 第2类：侧钢板类固定物：Richards钉，DHS等。 第3类：股骨近端髓内固定。包括Gamma钉、PFN、PFNA、经皮股骨近端髓内钉Trigen。 第4类：人工关节置换。包括人工股骨头置换和人工全髋关节置换。 国内外治疗新进展 * 股骨近端髓内固定近年来逐步成为内固定的主流。 10多年前开始应用的Gamma钉，半闭合操作，创伤小，并保留了骨折血运，与DHS相比，其固定力臂短，力学优点突出，对于不稳定型骨折髓内固定明显优于DHS。其缺点是钉尖部易于形成应力集中，有导致应力骨折之虞，而且股骨头颈内为单根拉力钉，抗旋转作用不足。 国内外治疗新进展 * 20世纪90年代的股骨近端髓内钉(PFN)，钛合金材料，近端置入2枚中空拉力钉，具有防旋作用；交锁钉孔远端部分较长，减少应力集中，更适合老年、骨质疏松、粉碎骨折、不能耐受长时间手术的患者，并允许术后早期活动和负重。 PFN在不稳定骨折治疗与DHS的对照研究中未能有严格规范的统计数据支持。其缺点为：拉力螺钉易松动造成退钉，髋螺钉穿入关节内，术中复位与髋螺钉和颈螺钉位置要求高。 AO/ASIF在PFN基础上设计了防旋股骨近端髓内针(PFNA)，并从2005年10月开始应用于亚洲。 国内外治疗新进展 * 该系统材料为钛-铝-镍合金，组织相容性好。 主钉结构更利于插入股骨髓腔。进针点从大粗隆顶端中央进钉，减少对股骨头颈部血液循环和骨质的破坏。 对于不稳定性股骨转子间骨折，选用静力性锁定；对于稳定性骨折，选用动力性锁定，产生加压作用而促进骨折的早期愈合。 螺旋刀片顺时针旋转压紧松质骨而形成的钉道，其横截面较小，并无骨质丢失，明显提高了周围骨质的密度和把持力，防止旋转和塌陷，抗剪切力明显提高，尤其适于骨质疏松患者。 螺旋刀片自动锁定装置可有效防止刀片及股骨头旋转，不易退钉。 PFNA配以精确的定位装置，操作简便，创伤小，出血少，缩短了手术时间。 型号多，可适应于各种类型的股骨近端骨折。 PFNA优点 国内外治疗新进展 * 人工股骨头置换术：对80岁以上非稳定性股骨粗隆间骨折、有明显的骨质疏松、不适于其他内固定方法者采用人工关节置换术不失为是一种有效的方法。可以及早下床，减少卧床引起的并发症,降低死亡率，逐渐成为治疗高龄患者非稳定性股骨粗隆间骨折的主要治疗方法之一。 我院曾对11例95岁以上非稳定性股骨粗隆间骨折患者进行骨水泥型人工关节置换术，平均年龄97岁，手术时间平均55min，术后下床时间平均3d，术中无死亡病例，住院期间因其他疾病死亡2例，随诊平均8个月，2例于术后6个月因其它疾病死亡外，其余7例均能生活自理或大部分自理。治疗效果良好。 国内外治疗新进展 * 人工股骨头置换术手术适应症： 1、 生理年龄偏大（一般应在80岁以上），并存病较多者； 2、 股骨粗隆间粉碎性骨折（Evans Ⅲ～Ⅳ型）; 3、股骨近端严重骨质疏松不适合其它内固定者； 4、内固定治疗数周后失败者； 5、不能耐受卧床尤其是不能耐受二次手术的高龄患者； 6、伴有神经、运动系统疾病，或伴并存病经过对症处理相对稳定者。 国内外治疗新进展 * Evidence is lacking that either an extramedullary applied sliding (lag)-screw or an intramedullary device should be preferred. According to a recent Cochranemeta-analysis further studies comparing different nail-designs are not even warranted in view of the proven superiority of sliding (dynamic) extramedullary devices. It seems that the price for the clear short-term advantage of intramedullary fixation,e.g. direct full