脑血管搬病康复.pptVIP

* 十三、康复流程 患者就诊----与患者及家属谈话----体检----组成康复治疗小组----初期康复评定（寻找问题点、确定康复目标、制定康复计划等）----康复治疗----中期康复评定（总结治疗情况、重新确定康复目标、制定康复计划等）---康复治疗----末期康复评定（总结治疗及目标完成情况、出院后指导等）----出院 * 十四、常用康复训练技术 传统的运动疗法 神经生理学和神经发育学疗法 运动再学习疗法 强制性运动疗法 运动想象治疗 镜像反馈治疗 -------- * 谢谢！ 脑血管病康复 * * 一、问题点 基础病变：高血压、糖尿病、高血脂等 颈内动脉系统：偏瘫、感觉障碍、失语、失用、认知障碍等。 椎-基底动脉系统：眩晕，复视，感觉障碍，瘫，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等 并发症、合并症：肩部、肺部、其他器官。 二、脑血管病后肢体瘫痪的性质 ▼上运动神经元性瘫。 ▼脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。 ▼ 瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动 。 姿势反射 联合反应 共同运动 ▼肢体运动的恢复重在改变异常模式。 * * 偏瘫异常姿势 * ㈠联合反应 表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。是发自脊髓的异常运动。 上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。 ㈡共同运动 指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动。 ㈢姿势反射 体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制。 * ⒈紧张性颈反射—上部脊髓水平 ⑴非对称性紧张性颈反射 颈部向一侧旋转---面部所向侧上下肢伸肌占优势。 ---对侧上下肢屈肌占优势。 故病人卧位时头多偏向患肢侧。 ⑵对称性紧张性颈反射 颈前屈：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。 颈伸展：上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。 故病人不宜多采用卧位与颈屈位。 ⒉紧张性迷路反射—延髓水平 仰卧位：上下肢伸肌占优势。俯卧位：上下肢屈肌占优势。 * ⒊紧张性腰反射—脊髓水平 当上半身向右转时：右上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。 左上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势。 故病人卧位时上半身应扭向健侧。 ⒋其他 侧卧位：上侧上下肢屈肌占优势。 下侧上下肢伸肌占优势。 立位：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势。 * Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示） * 四、脑血管病瘫痪恢复的机制 中枢神经系统的可塑性 功能重组 脑循环动力学的改善--基础 * 五、脑血管病康复的原理 在上述中枢性瘫恢复机制的基础上，综合利用康复治疗技术改善功能。 * 六、偏瘫康复评定 ㈠患者全身状态的评估 ㈡意识水平的评定：Glasgow昏迷量表 ㈢认知功能的评定：记忆、注意、定向、判断、计算等 ㈣心理评定 ：焦虑、抑郁等 ㈤运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法 ㈥肌张力的评定：改良的Ashworth ㈦ROM评定 ㈧共济失调的评定 ㈨平衡的评定 ㈩吞咽障碍的评定 （十一）语言功能评定 （十二）步态分析 （十三）ADL评定 （十四）其他 * Brunnstrom评定法 上肢： 1级：无随意运动。 2级：开始出现轻微的共同运动模式 3级：可随意发起共同运动 4级：出现脱离共同运动的活动 ⑴肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。 ⑵肘伸展位，肩能前屈90o。 ⑶将手向腰后旋转 5级：出现相对独立于共同运动的活动 ⑴肘伸展位肩能外展90 o。 ⑵肘伸展位肩能前屈180 o。 ⑶肘伸展位前臂能旋前、旋后。 6级：运动近正常或稍欠灵巧，快速动作不灵活。 * 手： 1级：无随意运动。 2级：稍出现手指的联合屈曲。 3级：能充分联合屈曲，但不能联合伸展。 4级：⑴稍能总的伸展，⑵能侧方抓握，手指可做集团伸展 。 5级：可做球状和柱状抓握、独立伸展。 6级：所有抓握均能完成，但速度和准确性较健侧差。 * 下肢： 1级：无随意运动。 2级：出现轻微的随意运动。 3级：坐、立位时，有髋、膝、足的共同屈曲。 4级：⑴坐位，膝屈曲90o时可将脚向后滑动。⑵坐位，足跟接地，足能背屈