5-人工气道的立与管理.ppt

* 特别提醒：在用扩张钳扩张前应该上下拉动导丝，确保导丝顺直，避免导丝扭曲，扩张不应该扩张的组织 * 第九步：扩张钳扩张气管前壁，将扩张钳手柄推向病人头部，保持其纵轴与病人身体纵轴平行，其尖端一旦进入气管内，打开扩张钳缓慢推出以扩张气管 * 第十步：沿导丝将带内芯的气管套管导入气管，一旦有“落空感”，并有大量气泡从管中溢出，提示已进入气管，拔出内芯和导丝，固定套管 * 经皮气切优缺点 优点：创伤小、出血少，感染少，切口美观，技术易掌握 缺点：易误伤甲状腺和血管 * 气管切开早期并发症 创口渗血或出血 气管套管滑脱 气胸、纵膈和皮下气肿 心跳或呼吸骤停 * 气管切开晚期并发症 伤口感染 气道阻塞 吞咽困难 气管食管瘘 气管－无名动脉瘘 →致死性大出血 * 切开部位的顽固瘘 气管肉芽肿引起拔管困难 气管狭窄 气管切开后期并发症 * 人工气道阻塞常见原因 气囊脱落或移位：导致窒息 管道扭曲：固定不妥 管腔内异物阻塞：常因痰痂所致 * 气道内分泌物的清除 动作基本要求：稳、准、快和避免损伤 每隔0.5－1h吸痰一次 吸痰前可辅以翻身拍背，利于体位引流 加强湿化，利于清除，必要时使用气道清洗术 * 气道内分泌物的清除 吸痰管最大外径应导管内径的1/2 吸引负压6.67kPa 吸痰前后给予高浓度吸氧 加强湿化，利于清除 吸痰时间应20S * 错误吸痰的后果 气道粘膜损伤 加重缺氧 肺不张 诱发支气管痉挛 继发感染 * 人工气道的湿化 蒸汽湿化 雾化加湿 气管内直接滴入 人工鼻 * 蒸汽湿化注意事项 电热蒸发器要求蒸发20ml/h 温度以35－38℃为宜 蒸发器与呼吸道的连接管不能过长 发热病人应降低加湿温度 湿化瓶中使用蒸馏水，严禁NS，每日更换 * 气管内直接滴入湿化注意事项 在吸痰前后进行 湿化液可用蒸馏水、NS或含药物的液体 每次湿化液注入量为2－3ml 湿化液的温度以32－35 ℃为宜 气道内湿化应适度，过多不利引流 * * 气管插管的拔除 先清除气道内痰液，再吸口腔，最后鼻腔 提高吸入氧浓度 放气囊，并清除气管内和气囊上方分泌物 嘱病人深呼吸，在吸气时拔除导管 继续清除口腔和鼻腔分泌物 给予吸氧，并鼓励病人深呼吸和咳嗽 * 气管插管拔除后监护 预防喉痉挛 防治声门水肿和咽喉疼痛 及时纠正杓状关节脱位 注意吸入气体的湿化和加温 * 经口与经鼻插管的对比 经口插管较经鼻插管操作简单、快 ,创伤小 ,排痰容易 ,并发症少 ,在抢救中是最为可靠和有效的急救措施。 但经鼻插管病人易耐受 ,留置时间长 ,易固定 ,便于口腔护理 ,清醒病人不影响进食 ,对慢性呼吸疾病治疗具有不可替代的作用 * 喉镜直视下经口气管插管，挑起会厌时可能会刺激迷走神经，使患者心跳、呼吸反射性骤停；插管时刺激大，患者不易配合 经鼻气管插管从鼻腔到气管，经过复杂，对暴露气管有一定困难，且固有鼻腔黏膜较薄，内有丰富的血管吻合丛，易导致出血，有文献报道经鼻盲探气管插管时间明显长于喉镜直视下经口气管插管，出血等并发症多 * 纤维支气管镜引导下气管插管一次成功率极高，损伤少，并能引流大气道分泌物通畅气道及留取下呼吸道分泌物标本送检验，插管时对体位要求不高，对于脊柱外伤或心衰等不宜变动体位的病人尤为有利 经口气管插管留置时间一般不超过3天，有报道3-7天。经鼻插管7-14天。中南大学湘雅医院经鼻气管插管留置500天 * * 气管切开术 * 如何进行气管切开 病人准备 器械准备 操作过程 注意事项 * 气管切开适应证 1、各种喉梗阻而导致缺氧、窒息者 2、下呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出者 3、需较长时间行机械通气治疗者 4、预防性气管切开 * 气管切开禁忌证 1、严重出血性疾病 2、下呼吸道占位而致的呼吸困难 3、颈部恶性肿瘤等 * 器械准备 气管切开手术包 气管套管：不同型号 其它：吸引器、吸痰管等。 * 操作方法 常规气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜穿刺切开术 经皮气管穿刺术 * 一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄 * 操作过程 定位后先局麻 切开皮肤 * 钝性分离皮下组织 充分暴露气管软骨环 * 切开软骨环 插入气管套管并固定 * 注意事项 １、术前慎用镇静或镇痛剂以免加重呼吸抑制 2、皮肤切口应在正中线上，应防止伤及双侧颈部血管或甲状腺 3、切开气管时应避免用力过度而伤及气管后壁或食道 * 注意事项 ４、应同时切开气管及气管前筋膜，以免发生纵膈气肿 5、严禁损伤第一软骨环或环状软骨以免形成喉狭窄 6、注意适当固定气管套管及保持适当的气囊内压 * 气管切开的管