从gold论噻托胺治疗地位hong ppt课件.ppt

* 001 推荐使用吸入治疗。与短效相比，长效吸入支扩药在缓解并维持症状方面，更方便有效。 * 根据患者的症状评估和急性加重评估，根据评估的结果选择适当的药物治疗。 A组：患者症状少，低风险。特别的证据提示，患者FEV1预计值80%（GOLD1）时，药物治疗效果不明显。然而，A组患者可在有呼吸困难症状时用药，首选短效支扩药，备选联合使用短效支扩药或长效支扩药。 B组：症状多，但急性加重风险较低，在个体化治疗中，对于症状较重患者，首选长效支气管扩张剂。备选方案：LAMA+LABA C组：症状少，但急性加重风险较高，首选LAMA或ICS+LABA，被选为长效支气管扩张剂+PDE4抑制剂。 D组：症状多，且伴有急性加重高风险，首选与C组相同，因为减少急性加重是最重要的治疗目标。第二选择是联合应用ICS+LABA+LAMA,若有慢支，可加用磷酸二酯酶峰抑制剂作首选。备选方案：若长效支扩药，可用茶碱或羧甲司坦。 * 这张幻灯片主要强调迷走神经通路在COPD的发病机制中的重要地位（当然同时，迷走神经通路和气道炎症通路又是相互影响的。） COPD发病机制主要中包括2种通路，气道炎症通路和迷走通路，这两个通路相互独立又相互影响。 例如，在COPD发生发展过程中，烟草以及其他吸入型刺激性物质进入气道诱发炎症反应；与此同时，吸烟也可以刺激迷走神经引起乙酰胆碱释放，导致平滑肌收缩、气道痉挛、气道粘液