意识障碍的时急救流程.pptVIP

 格拉斯哥昏迷量表 心肺复苏后缺血缺氧性脑病 （严重脑水肿） 正常MR 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸 昏迷病人的抢救程序 再次检查病人 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无可判断有无偏瘫 面部疼痛表情可判断有无面瘫 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 去大脑强直 常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更严重 去皮层状态 见于大脑皮层 广泛受损 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验(扬鞭征): 将患者双上肢同时托举后突然 放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入, 提示该侧面肌 瘫痪 3. 瘫痪体征 昏迷患者神经系统检查 昏迷患者神经系统检查 弛缓或下肢屈曲 无运动 针尖样, 光反应(±) 共济失调或 叹息样通气 脑桥下部 延髓上部 去大脑 (四肢伸直) 只有外展运动 针尖样, 光反应(±) 长吸气呼吸 中脑下部 脑桥上部 去皮层 (上肢屈曲下肢伸直) 只有外展运动 居中, 固定 不规则 潮式呼吸或 深呼吸 中脑 伸展过度 浮动,运动充分 小, 光反应(+) 潮式呼吸 间脑 对疼痛运动反应 反射性眼球运动 瞳孔光反应 呼吸模式 损害水平 病变受累水平可根据呼吸模式\瞳孔变化\ 反射性眼球运动 对疼痛运动反应来定位 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 下行性小脑幕疝（大脑中心疝）的昏迷神经体征 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 昏迷的鉴别诊断 脑卒中昏迷 中枢神经系统感染性昏迷 癫痫性昏迷 糖尿病昏迷 低血糖昏迷 尿毒症昏迷 肝性昏迷 肺性昏迷 中毒 诊 断 意识丧失 对各种刺激反应减弱或消失 生命体征存在 评估A.B.C 吸氧 评估生命体征 开放静脉通道 保持呼吸道通畅 尽快查找病因 处 理 血、尿常规、电解 质、肝肾功能、血 糖、淀粉酶、血气 分析 排泄物检查 腰穿 脑压＋常规 CT、胸片、眼底 检查 脑水肿 脱水、利尿、激 素、胶体液 促进脑细胞代谢药 物及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气 管插管给予过度通 气＞24次/分 抽搐 安定的使用 呕吐 胃复安的应用 泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭 监 护 并发症防治 测T.P.R.BP.心电图 观察瞳孔、神志、肢 体运动、定时GCS评分 头部降温、冬眠灵prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重护记录 * * 意识障碍的急救流程 指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变 意识(Consciousness)--概念 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)--概念 意识障碍程度 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma) 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍