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传染病医院预防艾滋病母婴传播模式的探讨 【 】目的探讨传染病医院预防艾滋病母婴传播的 工作模式。方法对110例艾滋病病毒（HIV）感染的孕妇经 过充分咨询后自愿选择妊娠结局，对选择终止妊娠者提供 安全的人工流产服务；选择生育的孕妇由艾滋病科负责予 规范的抗病毒治疗；由产科负责孕产期保健、安全分娩及 新生儿相关处理，产后42天母婴转艾滋病科管理，婴儿同 时转儿童保健科进行常规体检、生长发育监测、指导计划 免疫和进行HI V抗体检测。结果92例产妇中有%进行全程 的抗病毒治疗，其余病例选择产时产后或产后预防方案， 总体服药依从性良好，有26例年满18月龄以上婴儿H IV 抗体检测全部阴性，其余婴儿在随访中。结论以抗病毒治 疗为主的综合措施可以有效预防HIV母婴传播，规范化抗 逆转录病毒药物治疗是HIV母婴阻断是否成功的关键，预 防HIV母婴传播工作是复杂的系统工程，通过多学科、多部 门的良好合作可以达到对HIV感染孕产妇的最佳管理和预 防HIV母婴传播的最佳效果。 【关键词】人类免疫缺陷病毒疾病传播垂直抗病毒药 综合预防 目前，我国艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和 局部地区高流行的态势，女性艾滋病病毒(H IV)感染者和 母婴传播的比例明显增加。尽管国外成功经验显示采取抗 逆转录病毒药物治疗为主、结合安全分娩和人工喂养等综 合措施可明显降低HIV母婴传播率，但仍未能完全阻断其 传播。我院属传染病医院，现将我院预防艾滋病母婴传播 工作模式分析如下。 1资料和方法 一般资料 我院XX年1月?XX年10月收治来自广西部分地区的 HIV感染的孕产妇110例，其中3例是孕期在我院产科门诊 行HIV抗体初筛，结果待复查，其余孕产妇在首诊医疗机 构行HIV抗体初筛，结果待复查，全部病例由广西壮族自治 区疾病预防控制中心进行免疫印迹试验(Western Blotting, W B),结果阳性后确诊HIV感染。确认感染时间: 孕前15例，孕早期2例，中期50例，晚期33例，产时初 筛阳性产后确认10例，晚孕确诊及产时发现共43例，占％。 知情选择妊娠结局 对H IV感染孕妇及配偶/性伴提供咨询和健康教育，使 孕妇及家人充分了解HIV感染对本人及HIV可通过母婴传 播的危害、了解预防H IV母婴传播的知识和干预措施，以 及告知干预成功或失败后抚养孩子所面临的压力和风险。 经过反复咨询，结合自身具体情况自愿选择生育或终止妊 娠。但孕晚期以后发现感染者己失去终止妊娠的机会只有 选择生育。 抗逆转录病毒药物应用 预防HIV母婴传播抗病毒药物治疗的原则包括：针对 HIV感染进行抗逆转录病毒药物治疗；降低母婴传播；同时 权衡抗病毒药物对孕产妇、胎儿及新生儿的影响［1］。经 两次或两次以上的咨询，充分了解抗病毒治疗益处和不良 反应，并进行抗病毒治疗的依从性教育，让她们作出抗病 毒治疗的相关决定。除孕38周后或产时才发现HIV感染者 在产科进行咨询及选择产时产后或产后预防方案外，其余 孕妇转介到我院艾滋病科，由专职医师负责予接受抗病毒 前咨询、评估、依从性教育、抗病毒治疗及监测药物的不 良反应等。另有部分孕妇在广西疾病预防控制中心等机构 进行抗病毒治疗，转介到我院孕期保健和分娩。 产科干预 孕期特需保健 HIV感染孕妇孕期除常规孕期保健监测外，还有特需的 保健服务内容。需了解与HIV感染相关的病史如感染途径、 感染时间，根据有无相关临床症状、有无机会性感染、 CD4+T淋巴细胞水平进行评估，判断H IV感染的分期。了 解抗病毒治疗情况如开始治疗的时间、用药方案、服药的 依从性及药物的不良反应等；了解既往孕产史有无孕期并 发症、分娩情况、有无应用抗病毒药物及其子女有无HIV 母婴传播；HIV感染的孕妇贫血很常见，除妊娠生理性贫血、 CD4+T淋巴细胞较低的患者合并感染可能导致贫血外，预防 HIV母婴传播首选抗病毒药物齐多夫定(AZT),常见的副作 用是严重的贫血，孕期定期监测Hb或Het。如果Hb或Het 较基线值下降＞25%或Hb安全分娩 阴道分娩 阴道分娩产程处理总原则是避免产科损伤性操作，主 要是指会阴侧切术、胎吸或产钳助产等。尽量缩短产程、 避免强宫缩、注意保护会阴防止会阴裂伤、缩短胎膜早破 时间。分娩前行产道清洗，减少产道分泌液的HIV病毒含 量，降低胎儿通过产道时的感染机会。孕妇通过充分抗病 毒治疗，病毒载量剖宫产分娩 目前认为择期剖宫产可降低母婴传播机会，在有条件 地区可以选择择期剖宫产终止妊娠。一般择期剖宫产的时 机选择在妊娠38周。临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载 量新生儿的产科相关处理 新生儿在出生后应尽量减少与母亲血液和体液接触的 机会，接产过程特别是清理呼吸道时减少损伤，处理脐带 后尽快流动水淋浴减少感染机会［3］，并尽快喂服抗病毒