常见急性中毒的急处理.ppt

急性酒精中毒处理要点 ? 5.严重者可采用透析治疗 ? 6.对症及支持治疗 兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。 呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入 性肺炎。 急性百草枯中毒概念与毒性 ? 百草枯是速效触杀型除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤 后迅速失活。正常情况下使用对野生动物和环境无危害，正确的 使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。 ? 本品属中等毒类。人口服吸收致死量约为14mg/Kg或20%百草枯溶 液5-15ml，口服中毒死亡率高达60%-80%，幸存者也常遗留严重 的肺纤维化，预后不良。 ? 发病机制：一般认为百草枯为一种电子受体，吸收入体后可分布 于各组织器官，特别易富积于肺脏，被Ⅰ型、Ⅱ型肺泡细胞主动 转运而摄取到细胞内，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内 活化为自由基是毒作用的基础。可引起肺、肝、肾等脏器细胞膜 脂质过氧化，从而造成组织细胞损害。 急性百草枯中毒临床表现 ? 局部刺激反应 ： 皮肤接触→接触性皮炎、红斑、水疱或溃 疡 眼接触 →结膜及角膜灼伤 呼吸道 →可引起鼻出血、呼吸困难 胃肠道 →口腔及咽部烧灼感，并可有口腔及食道糜烂、 溃疡，或消化 道出血。 ? 呼吸系统 ：症状最突出。呼吸困难、紫绀及肺部干、湿罗音， 顽固性的低氧血症等。 ? 大量口服后：4h内可出现肺水肿出血→常在1－3天内因ARDS死、 亡；存活者病人在10－14天可出现迟发性肺纤维化→进行性呼吸 困、难→呼吸衰竭→死亡。 ? 非大量吸收者：开始时肺部症状可不明显→1－2周内因发生肺纤 维化→肺部症状→肺纤维化。 急性百草枯中毒临床表现 ? 消化系统症状：可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻甚至出 现血便，胃肠功能衰竭。数天后可出现肝大、黄疸、肝功能 异常等中毒表现。 ? 泌尿系统症状：可有膀胱炎症状，亦可发生肾脏损害表现或 急性肾功能衰竭。尿常规可见蛋白，细胞及管型等 。 ? 中枢神经系统症状：头疼、头晕、幻觉、昏迷、抽搐。 ? 其他：如发热、血压下降、中毒性心肌损害；亦可发生神经 精神症状；贫血或血小板减少者亦有报道；个别病例有高铁 血红蛋白血症。 急性百草枯中毒相关检查 ? 实验室检查：外周血细胞计数明显升高；重度低氧血症；血 浆或尿中可检出百草枯。 ? 肺部X线检查： ? 中毒早期（3天－1周）主要为肺纹理增多，肺间质炎性变， 肺野透亮度减低或呈毛玻璃样改变，也可见点、片状阴影。 ? 中期（1－2周）肺出现实变或大片实变，开始出现部分肺纤 维化。 ? 后期（2周后），出现明显肺纤维化，可见肺纹理粗乱，叶间 裂增厚或呈网格状改变，并可出现肺不张。 急性百草枯中毒治疗 ? 本病无特殊救治方法，减少百草枯吸收， 加速排泻及消除化学性炎症损害是其主 要治疗手段，处理宜快，6小时内处理可 明显降低死亡率。 急性百草枯中毒治疗 ? ? ? ? 防止毒物继续吸收： 皮肤污染→用肥皂水彻底清洗 眼污染后→用水冲洗10－15min 经口中毒→应催吐、洗胃、灌肠、导泻，迅速彻底清除消化道中 的毒物，避免继续吸收。 ? 由于本品有腐蚀性，洗胃时应小心，以免引起食道或胃穿孔。洗 胃及灌肠液内加入吸附剂，如30％漂白土、皂土或活性炭粉，可 减少毒物吸收。最后用20％甘露醇或硫酸镁口服导泻。漂白土混 悬液可继续口服2－3天，以彻底消除肠道中的百草枯。 ? 加速毒物排出： 血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血浆置换 （PE）、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。 急性百草枯中毒治疗 ? 抗炎、阻止肺纤维化形成 ：有人报道认为早期肺部病变主要为 化学性间质炎性变，肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维 化的作用，可早期、足量、脉冲式应用。同时注意血象检测。 ? 竞争剂 ：有报道：普萘洛尔（心得安）可与结合于肺组织的毒 物竞争，使其释放出来。维生素B1，与百草枯的化学结构式同为 季胺类型，推测有拮抗作用可试用。 ? 自由基清除剂：一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化 为自由基是毒作用的基础。因此，及早、大量应用自由基清除剂 是必要的。可用：维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。 ? 注意营养支持：禁食期间，保持静脉输液通畅，按时完成当日补 液量及各种药品的输入；能进食后鼓励患者进食优质蛋白、高维 生素、高热量的流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、少食多餐，忌 食渣多、粗纤维、辛辣之品。肾功能有损害者，应进低蛋白饮食。 当因口咽疼痛而不能进食时，可于饭前给予利多卡因稀释后含漱，